Пудендальная невралгия (невралгия полового нерва)

Пудендальная невралгия: симптомы

• Симптомы невралгии полового нерва связаны с болью и характером ее проявления.
• Болевая реакция возникает в промежности, распространяется на зону гениталий, мочевыводящие пути, прямую кишку.
• Интенсивность боли нарастает, когда пациент принимает сидячее положение, но снижается в положении лежа и стоя.
• На начальных этапах развития заболевания болевая реакция слабая (исключение — острый период сразу после травмирования).
• Позже боль может приобретать колющий, жгучий характер или напоминать поражение электрическим током.
• Усиливать дискомфортные ощущения может соприкосновение с одеждой.
• Гораздо реже боль вызывает ощущение покалывания.
• Болевая реакция усиливается во время пробуждения, а также может нарастать в дневное время.
• Расстройство чувствительности в тех участках, которые иннервирует нерв.
• Иногда пациенты жалуются на чувство инородного тела в органах малого таза.
• На поздних стадиях нарушается работа сфинктера прямой кишки, в результате чего развивается недержание кала либо часто возникают запоры.

Инструментальные методы исследования

Чтобы подтвердить диагноз, проводят следующие методы исследования:

• МРТ. Магнитно-резонансная томография помогает обнаружить структурные изменения, связанные с метастазированием, опухолевым процессом, а также утолщение и другие признаки поражения нервных волокон. Но отсутствие характерных изменений на томографии — не повод для исключения заболевания.
• Ультразвуковое исследование, которое дополняют допплерографией. Позволяет установить область сдавления, уплощение сосудисто-нервных структур, отек нервных стволов, охваченных воспалительной реакцией.
• Электронейромиография. Необходима, чтобы установить скорость прохождения электрических сигналов по нервным волокнам. Существенное повреждение нерва приводит к отсутствию видимой реакции на диагностическое воздействие.
• Блокады под контролем ультразвукового аппарата и с помощью электрической стимуляции. В таком случае обеспечено безошибочное попадание в исследуемую область. Специалист вводит анестетик, если болевая реакция мгновенно уменьшится минимум наполовину, это свидетельствует о положительном результате диагностической блокады.

Особенности консервативного лечения

• Пациентам рекомендуют применять подушки для сидения в форме кольца либо овала, в средине которых сделано отверстие. Ограничивать длительность сидения, избегать интенсивных сгибательных движений в области бедра.
• Назначают антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата норадреналина, серотонина, препараты, снимающие конвульсии, воспалительную реакцию.
• Практикуют немедикаментозное лечение. Для этого назначают лечебную гимнастику, внутриполостной массаж, а также физиотерапевтические методы, в качестве которых назначают: электронейростимуляцию (в том числе с чрезкожным введением обезболивающих средств), ударно-волновую терапию, воздействие ультразвуком, магнитную стимуляцию.
• Особенно интересен метод магнитной нейромодуляции. Предполагает воздействие на различные волокна нерва (моторные, сенсорные или одновременно на два этих вида), что снижает его повышенную чувствительность.
• Выполняют лечебные блокады, применяют ботулинотерапию, снимающую повышенный мышечный тонус или спазмы.
• Используя иглоукалывание или мануальную терапию, воздействуют на триггерные точки, запускающие болевую реакцию.
• Психотерапия, на которую направляют пациентов, качество жизни которых существенно ухудшилось из-за хронической болевой реакции.

Особенности хирургического лечения

• Хирургическое лечение пудендальной невралгии у мужчин и женщин предполагает метод декомпрессии, когда нерв высвобождают из области сдавления.
• При этом нейрохирург восстанавливает его подвижность в полости малого таза, практикуя подходящий хирургический доступ.
• Чтобы достичь минимальной инвазивности процедуры, могут практиковать лапароскопическое оперативное вмешательство.