Лечебные нейрохирургические манипуляции
90% взрослого населения хотя бы один раз в течение жизни отмечали период утраты трудоспособности, вызванный болью в спине.

Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника является многофакторным заболеванием и характеризуется определенной стадийностью развития. В случае грубой компрессии нервной ткани или нестабильного перелома позвоночника, операции не избежать, в противном случае пациент рискует остаться инвалидом и утраченные функции не восстановятся. Однако, подавляющее число пациентов с болью в спине в операции не нуждаются, но как облегчить неприятные симптомы заболевания, если таблетки и внутримышечные инъекции обезболивающих препаратов недостаточно эффективны или их эффект непродолжительный?

Нейрохирург занимается не только оперативным лечением патологических состояний, выполняя разрезы тканей скальпелем и удаляя фрагменты межпозвонковых дисков, сдавливающих нервы.

Частой причиной боли в спине является воспаление межпозвонковых суставов (спондилоартроз, фасет-синдром) с рефлекторным спазмом мышц позвоночника. Каждый сустав организма снаружи покрыт капсулой, имеющей множество нервных окончаний, а воспаление в полости сустава вызывает растяжение капсулы и раздражение болевых рецепторов. Рефлекторно возникает спазм паравертебральных мышц, которые растянуты от шеи до поясницы, невозможность нормальной их работы, а в результате спазма происходит нарушение кровотока мышцы. При недостаточном кровотоке в мышцу поступает низкое количество кислорода, накапливаются побочные продукты метаболизма (в частности, молочная кислота), которые так же раздражают нервные окончания и вызывают болевую реакцию. Таким образом, замыкается «порочный круг» боли, причиной которой является воспаление межпозвонкового сустава.

Существует доказанный метод лечения фасет-синдрома при неэффективности противовоспалительных и обезболивающих таблеток.

В данном случае показано проведение лекарственной блокады пораженных межпозвонковых суставов. При этом нейрохирург вводит лекарственный препарат непосредственно в капсулу межпозвонкового сустава, тем самым происходит блокада болевых рецепторов капсулы, купирование болевого синдрома и воспалительной реакции. Как итог — пациент перестает чувствовать боль в спине, движения в спине становятся возможны в полном объеме и без дискомфорта, пропадает необходимость постоянного приема обезболивающих препаратов в больших дозировках.

Процедуру проводит врач-нейрохирург, показания к которой определяет на приеме. Выполняется блокада фасеточных суставов амбулаторно (то есть не требует госпитализации в больницу) в течение 15-20 минут. В асептических условиях (стерильными инструментами, иглами и препаратами, при обеззараживании кожи пациента) под местной анестезией и под контролем рентгеновских снимков в онлайн-режиме для определения точности установки иглы (непосредственно в капсулу межпозвонкового сустава и никуда более), а также основываясь на ощущениях пациента. Положительный эффект от процедуры пациент отмечает сразу или через несколько минут и может быть отпущен домой.

Лекарственная блокада может быть выполнена с лечебной и диагностической целью.

При остром приступе болей в спине, особенно после тяжелой физической нагрузке или неудачного движения блокаду проводят для купирования острых симптомов.

При хроническом процессе и запущенном артрозе межпозвонковых суставов, большой распространенности процесса вдоль позвоночного столба, блокаду фасеточных суставов проводят с целью диагностики: при положительном эффекте пациенту предлагают провести радиочастотную денервацию капсулы сустава, во время которой происходит разрушение небольшого нерва, осуществляющего иннервацию капсулы межпозвонкового сустава (эффект от указанной процедуры более длительный — до 2-3 лет).

Главное условие выполнения лекарственной блокады фасеточных суставов — отсутствие грубой компрессии нервных корешков! При этом эффект от процедуры можно не получить, но еще и усугубить проблему, перекрыв неврологическую симптоматику, требующую оперативного лечения.

Показания для процедуры определяет врач на приеме, проведя клиническое обследование и изучив данные снимков КТ или МРТ.

схематичное изображение фасет-синдрома
визуализация фасет-синдрома
схематичное изображение медикаментозной блокады
снимок медикаментозной блокады