Определение:
Аневризма представляет собой патологическое выпячивание стенки артерии. Выделяют мешотчатые и фузиформные аневризмы, что важно при выборе метода лечения.
Факторы, влияющие на возникновение аневризм:
На формирование аневризм, из доказанных на сегодняшний день факторов, оказывают влияние курение и повышенное артериальное давление, также они чаще встречаются у женщин и пациентов с наличием системных заболеваний соединительной ткани. Реже возникают после перенесенных черепно-мозговых травм или инфекционных заболеваниях головного мозга или оболочек головного мозга (энцефалит, менингит).
Клиническое течение заболевания:
Геморрагический тип течения (внутричерепное кровоизлияние) – проявляется ощущением сильнейшей головного боли в затылочной области, сопровождающейся тошнотой, рвотой и потерей сознания (вплоть до комы). Является самым частым проявлением заболевания. Может приводит к летальному исходу в 50% случаев. Псевдотуморозный тип течения – чаще проявляется поражением глазодвигательных нервов (нарушение движения глазного яблока в стороны, опущение верхнего века) и лицевого нерва (парез мимической мускулатуры). Это касается больших или гигантских аневризм, при которых происходит сдавление черепно-мозговых нервов за счет их объема. Ишемический тип течения – проявляется эпизодами тромбоэмболии из аневризмы в более дистальные сосуды головного мозга, что сопровождается двигательными или чувствительными нарушениями, как правило, это касается фузиформных аневризм.
Диагностика:
Выявить аневризму можно методом ангиографии. На сегодняшний день существует три варианта ангиографии: КТ-ангиография, МР-ангиография и селективная церебральная ангиография. Первые два метода могут выполняться в амбулаторных условиях. Для селективной ангиографии необходима госпитализация в стационар приблизительно на 2 дня. Выполнение только КТ и МРТ головного мозга, в большинстве случаев, не позволяет выявить аневризму.
Осложнения эндоваскулярных операций:
Геморрагические осложнения – связаны с кровоизлиянием во время операции из аневризмы в процессе ее катетеризации или установки микроспиралей, а также с различными вариантами разрыва мелких сосудов головного мозга. В случае возникновения такого осложнения может потребоваться открытая операция (трепанация черепа) с удалением внутричерепной гематомы, направленная на спасение жизни пациента. Ишемические осложнения – связаны с формированием в процессе оперативного вмешательства внутрисосудистого тромба, что может приводить к закупорке различных сосудов головного мозга и сопровождаться развитием ишемического инсульта с, возможной, парализацией больного. В этом случае выполняется экстренное удаление тромба при помощи специальных внутрисосудистых устройств, которые дают эффективность только в 70% случаев. Оба вида осложнений могут приводить как глубокой инвалидизации, так и даже к смерти больного.
Хирургическое лечение:
Микрохирургическое лечение – выполняется трепанация черепа и производится клипирование аневризмы. Эндоваскулярные вмешательства – выполняются путем прокола артерии, чаще бедренной (в паховой области), с последующим заведением специальных катетеров в сосуды головного мозга и закрытием аневризмы платиновыми микроспиралями изнутри.
Маршрутизация пациента с мигренью:
- Геморрагический тип течения (внутричерепное кровоизлияние) – проявляется ощущением сильнейшей головного боли в затылочной области, сопровождающейся тошнотой, рвотой и потерей сознания (вплоть до комы). Является самым частым проявлением заболевания. Может приводит к летальному исходу в 50% случаев. Псевдотуморозный тип течения – чаще проявляется поражением глазодвигательных нервов (нарушение движения глазного яблока в стороны, опущение верхнего века) и лицевого нерва (парез мимической мускулатуры). Это касается больших или гигантских аневризм, при которых происходит сдавление черепно-мозговых нервов за счет их объема. Ишемический тип течения – проявляется эпизодами тромбоэмболии из аневризмы в более дистальные сосуды головного мозга, что сопровождается двигательными или чувствительными нарушениями, как правило, это касается фузиформных аневризм.