Менингиома головного мозга — внемозговая, в большинстве случаев доброкачественная опухоль (стадия Grade I по классификации ВОЗ), растущая из клеток паутинной мозговой оболочки, редко — из сосудистых сплетений мозговых желудочков или возникающая эктопически в костях черепа.

Выделяют и редкие гистологические типы опухоли (рабдоидную, папиллярную, хордоидную, светлоклеточную), атипическую, анапластическую менингиому, которым свойственно агрессивное поведение, высокий риск рецидива и не слишком благоприятный прогноз.

Общие сведения

По данным МРТ, КТ, при осмотре во время операции, опухоль в большинстве случаев представляет собой хорошо отграниченный узел, нередко спаянный с твердой мозговой оболочкой. Опухоль плотной консистенции, кисты не характерны, окружена плотной капсулой.

Занесена менингиома в МКБ. Чтобы найти ее в Международной классификации болезней, нужно ввести соответствующий код. Так, менингиома в МКБ10 у взрослых обозначается D32.0.

Частота возникновения менингиом составляет 18-34% случаев среди всех внутричерепных опухолей. Занимает второе место по распространенности после глиом. Встречается опухоль у 4-6 людей на 100 тыс. населения. Обычно новообразования регистрируют у 40-60-десятилетних, с преобладанием частоты случаев среди женщин.

В сети можно встретить написание «миома головного мозга», что неверно с научной точки зрения. Для заболевания введен только один термин — менингиома.

Причины

Специалисты сходятся во мнении, что опухоль развивается вследствие генетической мутации в 22-й хромосоме. Обычно это случается при заболеваемости нейрофиброматозом типа 2.

Установлена и взаимосвязь новообразования с гормональным дисбалансом у женщин, характерным для периода менопаузы, беременности, а также онкологии молочных желез.

Выделяют и другие вероятные причины опухоли:

  • лучевая терапия при онкозаболеваниях;
  • нахождение вблизи излучения магнитных полей;
  • облучение рентгеновскими лучами в участке головы (например, во время терапии стригущего лишая, которую проводили в детском возрасте);
  • черепно-мозговые травмы;
  • проживание в неблагоприятной экологической обстановке;
  • поступление с пищей значительного количества нитратов;
  • инфекции головного мозга и несвоевременное, неправильное их лечение;
  • пациенты с онкологическими болезнями в анамнезе.

В целом же ученые сходятся во мнении, что единой причины появления новообразования не существует. Они склоняются к мультифакторному возникновению менингиомы.

Факторы риска

Установлен перечень факторов, способных увеличить риски новообразования:

  • Женский пол. Любые гормональные колебания в организме (в процессе лечения рака груди, на этапе беременности) влияют на развитие менингиомы.
  • Возрастной фактор. Опухоли регистрируют у пациентов старше 50-60 лет. У детей патологию диагностируют крайне редко.
  • Наследственная предрасположенность. Дефект 22-й хромосомы сказывается на развитии менингиомы. В особенности, если больные имеют ген нейрофиброматоза. Дефекты генов провоцируют новообразование у каждого второго больного.
  • Негативное воздействие извне: интоксикация организма, радиационное воздействие, механические повреждения в участке головы.

Симптомы опухоли

Поначалу менингиома не дает четко выраженной симптоматики, но со временем она нарастает, если опухоль прогрессирует.

Симптоматику подразделяют на общемозговую, вызванную увеличением внутричерепного давления, местную, которая проявляется специфическими признаками, связанными со сдавлением опухолью анатомических структур.

Общемозговые симптомы проявляются тошнотой, рвотой, головной болью, которая усиливается в горизонтальном положении, чаще после ночного сна.

Очаговые симптомы опухоли проявляются следующим образом:

  • Парасагиттальная менингиома вызывает нарушение психики, эпилептические припадки. А слабость мышц нижних конечностей и расстройство мочеиспускания возникает, если парасагиттальная менингиома локализуется парацентрально.
  • Нарушение зрения вызывает месторасположение опухоли в основании черепа.
  • Гемипарез, судороги вызывает образование под навесом мозжечка.
  • Опухоли задней черепной ямки нарушают координацию движений.
  • Обоняние нарушает менингиома ольфакторной ямки.
  • Расстройство слуха, речи, эпиприпадки возникают при развитии новообразования в участке височной доли.
  • Диагностируя менингиому бугорка турецкого седла, устанавливают слепоту или же существенное снижение зрения. Обычно зрение падает в течение нескольких лет, процесс растягивается во времени. Сначала поражается один глаз, а затем патология охватывает второй. Если же опухоль существенно увеличивается в размерах, то провоцирует эндокринные расстройства.
  • Новообразование в участке глазной орбиты нарушает зрение, вызывает пучеглазие.
  • Менингиома в участке крыла основной кости провоцирует двоение в глазах, нарушение глазодвигательных функций.
  • Конвекситальная менингиома препятствует ассоциативному мышлению, вызывает расстройство координации движений, психики, эпиприступы, нарушается тактильная чувствительность, утрачиваются простейшие навыки (например, завязывание шнурков).
  • Деменцию у пациентов пожилого возраста вызывает новообразование, выявленное по срединной линии.
  • При локализации опухоли в затылочной зоне теряется способность различать предметы зрительно.
  • Психоэмоциональные расстройства указывают на менингиому лобной доли. Больные сталкиваются с отсутствием инициативы, рассеянным вниманием, апатией. Если патология прогрессирует, то возникают галлюцинации, депрессивное состояние, повышается раздражительность. Наблюдается слабость в конечностях, расстройство речи.

Виды менингиом

Ориентируясь на гистологию менингиомы, выделяют следующие стадии патологии:

  1. Первая. Сюда входят опухоли только доброкачественной природы, которым свойственно медленное развитие, отсутствие прорастания в ткани, рецидивов, в целом благоприятное течение. Регистрируют в 80-90% случаев. Для доброкачественных менингиом введена дополнительная классификация, ориентированная на клеточное строение опухоли. Так, выделяют имфоплазмоцитарные, метапластические, секреторные, микрокистозные, фиброзные, ангиоматозные, менинготелиальные, смешанные, псаммоматозные менингиомы.
  2. Вторая. Сюда относят атипичные опухоли, которые рецидивируют, более агрессивно прогрессируют, прорастают в ткани мозга. Регистрируют в 18% случаев. Представлены светлоклеточными, хордоидными, атипическими менингиомами.
  3. Третья. К этой стадии относят новообразования злокачественной природы, которые агрессивно прорастают в соседние ткани, рецидивируют, метастазируют. Регистрируют в 2% случаев. Представлены рабдоидными, анапластическими и папиллярными типами.

Основные формы менингиомы

В зависимости от расположения, и соответственно локальных проявлений, опухоли классифицируют на какие виды:

1. Супратенториальные:

  • Менингиомы больших полушарий головного мозга.
  • Конвекситальные (регистрируют в 60% случаев. Патология охватывает разные участки мозга. В зависимости от локализации, может провоцировать различную неврологическую симптоматику, но чаще проявляется судорогами).
  • Парасагиттальные (исходят из стенок сагиттального синуса. Диагностируют в 30% случаев. Проявляются повышением внутричерепного давления, расстройствами кожной чувствительности и судорогами).
  • Менингиомы большого серповидного отростка.
  • Внутрижелудочковые менингиомы.
  • Кистозные интракраниальные.
  • Базальные супратенториальные.
  • Субфронтальные менингиомы.
  • Менингиомы крыльев клиновидной кости.
  • Базальные супратенториальные менингиомы, располагающиеся за пределами мозгового черепа.

2. Субтенториальные менингиомы:

  • Менингиомы задней черепной ямки.
  • Менингиомы мосто-мозжечкового угла.
  • Менингиомы ската.
  • Менингиомы большого затылочного отверстия.
  • Менингиомы конвекситальной поверхности мозжечка.

3. Менингиомы супра-субтенториальной локализации:

  • Сфенопетрокливальные менингиомы.
  • Менингиомы намета мозжечка.
  • Множественные интракраниальные менингиомы.

Диагностика опухоли

Относительно менингиомы клинические рекомендации сводятся к применению методов МРТ и КТ.

Основной метод исследования — магнитно-резонансная томография. При менингиоме МРТ позволяет определить величину опухоли, рассмотреть ее с разных ракурсов, установить степень поражения окружающих тканей.

Менингиома на КТ тоже видна, но метод больше предназначен для выявления кальцинатов в новообразовании и факта втягивания в патологический процесс костной ткани. Перед хирургическим лечением проводят КТ-ангиографию, чтобы определить, какие сосуды питают новообразование. Дополнительно назначают биохимический, общий анализ крови, проводят исследование онкомаркеров, ПЭТ и ЭЭГ.

Лечение менингиомы

В Нейрохирургическом центре им. профессора Тиглиева «Новые технологии» лечение проводим хирургическим методом и с помощью лучевой терапии.

Особенности хирургического лечения менингиомы

Опухоль стараемся удалить полностью, потому, с помощью магнитно-резонансной терапии, определяем размеры и точное место расположения. После этого получаем доступ к новообразованию, а затем минимально травматично удаляем опухоль с помощью микрохирургического инструмента, под строгим визуальным контролем под операционным микроскопом.

Почему лечение менингиомы в Санкт-Петербурге лучше проводить в нашем Центре?

  • Вмешательства проводят нейрохирурги с европейским образованием, которые практикуют мировые протоколы и стандарты лечения.
  • Оперативные вмешательства на опухолях головного мозга проводим с 1998 года. С тех пор разработали и запатентовали уникальные авторские методики.
  • Используем предоперационное планирование, с целью исключения или минимизации травматического воздействия. Проводим полное гистологическое и иммуногистохимическое исследование операционного материала, для определения дальнейшей тактики лечения, необходимости лучевой и/или химиотерапии.
  • Минимальная травматичность вмешательства и безошибочная тактика хирургической помощи: работаем на операционном микроскопе, применяем эндоскопическое оборудование, интраоперационный мониторинг.

Особенности восстановительного периода

Восстановительный период после удаления менингиомы длится 7-8 недель. Важно придерживаться режима отдыха и сна, постельного режима, избегать стрессовых ситуаций, отказаться от физических нагрузок, нормализовать рацион питания, выполнять легкую лечебную гимнастику.

после операции на менингиоме следует избегать нахождения под прямыми солнечными лучами
не посещать солярий, баню, сауну
отказаться от спиртных напитков
на время прекратить полеты на самолете

Реабилитационную программу разрабатываем индивидуально для каждого пациента. Физиотерапию назначаем для снятия боли и отеков. На мануальную терапию и массаж направляем, чтобы нормализовать чувствительность, нейромышечную проводимость, лимфо- и кровоток.

Осложнения

В некоторых случаях, при обширной опухоли, после хирургического вмешательства могут возникнуть следующие осложнения: нарушение зрения, памяти, концентрации внимания, расстройство кожной чувствительности конечностей, изменение личности, характера, кровотечение, отек головного мозга.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный, если опухоль доброкачественная, вовремя обнаружена и удалена, не проросла в соседние ткани. В таком случае возможно полное выздоровление.

Рецидив новообразования случается в 3% случаев. Атипические менингиомы рецидивируют у 40%, опухоли злокачественного течения — у 75-80% пациентов. В таком случае показатель пятилетний выживаемости составляет 30%.

Необходимо вовремя проходить плановое МРТ с контрастированием: 1 раз в год, с целью контроля динамики патологического процесса.

Важно контролировать вес, нормализовать физическую нагрузку и калорийность блюд, наполнить рацион зеленью, овощами, ягодами, фруктами.

Список литературы

  1. Ступак В.В., Бузунов А.В., Струц С.Г., Рабинович Е.С. Отдаленные результаты хирургического лечения парасагиттальных менингиом головного мозга // Современные проблемы науки и образования. — 2015. — № 5.
  2. Тиглиев, Г. С. Внутричерепные менингиомы / Г. С. Тиглиев, В. Е. Олюшин, А. Н. Кондратьев. СПб., 2001. 560 с.
  3. Чудакова И.В., Григорьева В.Н. Качество жизни больных с менингиомами головного мозга до и после оперативного лечения // Бюллетень сибирской медицины. Тематический выпуск. — 2009. — № 1 (2). С. 90-94.
  4. https://cyberleninka.ru/article/n/patogenez-meningiom-obzor-literatury
  5. https://cyberleninka.ru/article/n/gistologicheskaya-i-immunogistohimicheskaya-harakteristika-meningiom-golovnogo-mozga