Фасеточный синдром

Позвоночник — опора, защита и амортизатор тела, поэтому ежедневно подвергается серьезным нагрузкам. Постоянные боли в спине лишают сна, ограничивают движение и снижают работоспособность. Среди заболеваний позвоночного столба, сопровождающихся болью, фасеточный синдром занимает лидирующую позицию.

Эта малоизвестная, но распространенная патология поражает 40-80% населения. С возрастом риск проявлений фасет-синдрома только увеличивается.

Что такое фасеточный синдром

Разновидности фасеточного синдрома

У фасет-синдрома нет официальной классификации. При определении формы болезни врачи опираются на классификацию спондилоартроза, потому что это — морфологическая основа ФС. Типы болезни делят по локализации поражения, симптоматике, возможным осложнениям, причинам болезни.

Более половины случаев ФС приходится на шейные позвонки, 30% — на поясничный отдел позвоночника. В редких случаях болезнь поражает суставы грудной части позвоночного столба.

Деление по области поражения

Фасеточный синдром поясничного отдела

Поясничный отдел — подвижная зона позвоночника, которая стабилизируется фасеточными суставами. Поэтому низ спины часто подвержен ФС. Самый распространенный симптом — утренняя скованность в спине, боль при изменении положения тела. Приступообразную интенсивную боль часто путают с радикулярным болевым синдромом. Со временем, если не лечить болезнь, боль не утихает даже в состоянии покоя.

Фасеточный синдром грудного отдела

Развивается редко, так как двигательный объем грудных позвонков незначительный. Патология проявляется в основном после травм. Также суставная капсула растягивается после перелома ребер, при сколиозе.

Фасеточный синдром шейного отдела

Шейный отдел больше других подвержен фасет-синдрому. Определяется дискомфортом в шее, плече, лопатке, затылке. При пальпации пораженного сустава чувствуется болезненность. Боль чаще с одной стороны.

Для фасеточного синдрома не характерно онемение конечностей, ощущение мурашек, чувства холода. Боль не распространяется далеко от больного сустава.

Классификация ФС по характеру боли

• Острая боль сопровождает повреждение суставных оболочек, воспалительные процессы, травмы. Встречается у людей с дегенеративными изменениями позвоночника.
• Хроническая боль наблюдается у пациентов с остеохондрозом. ФС проявляется при разрушении суставного хряща, уплотнении окружающих связок и капсул фасеточного сустава.

Классификация по причине возникновения ФС

• Дистрофически-деструктивный фасет-синдром возникает в результате травм, врожденных аномалий, остеохондроза или сколиоза;
• Воспалительно-деструктивный ФС — следствие воспалительных процессов в суставах и окружающих их тканей: артрит, артроз и другие.

Симптомы синдрома фасеточных суставов

Первичные симптомы ФС схожи с клинической картиной межпозвонковой грыжи, переломом позвонка. Дегенерация и сдавливание дугоотростчатых суставов приводит к боли в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника.

Для поражения фасеточного сустава характерны:

• эпизоды острой боли с прерывистым и непредсказуемым течением;
• локальная болезненность в месте воспаления и спазм мышц спины;
• дискомфорт при наклоне вперед и еще больший дискомфорт при наклоне назад;
• боли в спине, шее, плече — локализация зависит от области поражения позвоночника;
• снижение мобильности.

При фасеточном синдроме боль носит прогрессирующий характер. Вначале это 1-2 обострения в год. Без лечения болевой синдром длится дольше, и проявляются чаще. Высока вероятность вторичных болей, спровоцированных спазмами близлежащих мышц.

Причины

Фасеточные суставы вместе с межпозвонковыми дисками поддерживают функциональность позвоночника. Помогают им позвоночные продольные связки и мышцы. Естественное старение и неблагоприятные факторы ведут к дегенеративно-дистрофическим изменениям в дужках позвонков: образуются остеофиты, суставы теряют эластичность.

Причины появления фасеточного синдрома разнообразны:

• врожденные патологии развития позвоночника;
• прогрессирующие разрушительные процессы в позвоночных структурах;
• воспалительное поражение суставов;
• травмы, приводящие к растяжению капсулы дугоотростчатого сустава, перелому позвоночника;
• мышечный дисбаланс, выраженный в слабости или неравномерном развитии мышц;
• нарушения осанки, ведущие к чрезмерной нагрузке фасеточных суставов.

Течение заболевания и возможные осложнения

Развитие фасет-синдрома проходит в три этапа.

• Поражение поверхностных суставных тканей, сужение или расширение внутрисуставной щели. Уплотнение костей ведет к снижению их упругости, тугоподвижности.
• Гипертрофия суставных фасеток — это разрастание костной ткани. Суставы деформируются, что ведет к образованию кист.
• Фасетка позвонка разрушается полностью или частично, ограничивается подвижность, присоединяется воспалительный процесс.

Значительную роль в развитии острой фазы фасеточного синдрома играет воспалительная реакция синовиальной оболочки, ее растяжения в результате скопления жидкости. Сформированные остеофиты увеличивают размеры фасеток. В итоге суставы теряют хрящ.

Сочетание дегенеративных изменений в диске и фасеточных суставах приводит к ограничению подвижности и стойкому болевому синдрому.

Диагностика

ФС легко спутать с другими болезнями опорно-двигательного аппарата. Профессиональный подход и тщательная диагностика — основа верного диагноза и продуктивного лечения. Врач осматривает больного, пальпирует позвоночный столб, проводит пробы и тесты, назначает дополнительные исследования: рентгенографию, КТ, МРТ. Инструментальная диагностика исключает другие частые причины боли в спине.

Дегенеративные изменения в позвоночном диске пациента, наличие спондилолистеза, спондилолиза — дополнительный аргумент в пользу фасеточного синдрома.

• Рентген показывает состояние фасеток.
• КТ формирует послойное изображение костей и суставов позвоночного столба для дальнейшего изучения.
• МРТ определяет мельчайшие поражения твердых и мягких тканей. Выявленная оссификация (разрастание костной ткани) — клинический признак развития фасеточного синдрома.

Когда болит спина или шея даже при отдыхе, а рентген, КТ или МРТ не находят изменений в структурах позвоночника, допускают развитие фасеточного синдрома. Окончательный диагноз ставят после диагностической инъекции местным анестетиком в область рядом с нервом фасеточного сустава — предполагаемым источником боли. Если боль снижается, то врач подтверждает диагноз «фасеточный синдром».

Лечение

В лечении ФС участвует невролог, ревматолог, вертебролог, нейрохирург, специалист ЛФК. Основные методы лечения при фасеточном синдроме: консервативный, медикаментозный, хирургический.

Консервативное лечение

В период ремиссии показан массаж, лечебная гимнастика, плаванье. Массаж расслабляет и укрепляет мышцы спины, улучшает подвижность позвоночника. Лечебная гимнастика возвращает спазмированным мышцам первоначальную длину, снижает вторичный болевой синдром. Иглорефлексотерапия расслабляет мышцы, снимает воспаление и боль.

Медикаментозная терапия

Когда болезнь прогрессирует, несмотря на профилактические методы, терапию дополняют лекарственными средствами. Врач назначает обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты. При болезненном гипертонусе мышц показаны миорелаксанты, которые снижают мышечный тонус. Через 1-2 недели подводят итоги лечения. Если терапия не приносит облегчения, врач рекомендует блокады фасеточных суставов. Медикаментозную блокаду проводят курсами.

Обезболивающие, анестезирующие и гормональные препараты вводят непосредственно в полость дугоотростчатого сустава или в зону прохождения чувствительного нерва. Анестетик купирует боль, а глюкокортикоид снимает воспаление и отечность, продлевая действие блокады. Для продолжительного расслабляющего эффекта также практикуют введение ботулотоксина.

Хирургическое лечение

Когда медикаментозная терапия не дает положительных результатов, пациента продолжают мучить боли, показано хирургическое вмешательство. В нейрохирургическом центре им. профессора Г.С. Галиева «Новые технологии» проводят диагностику и лечение больных с фасеточным синдромом с использованием малоинвазивных хирургических технологий.

В нашем центре работают опытные и талантливые спинальные хирурги, которые при помощи современной диагностической аппаратуры точно устанавливают причину боли, проводят щадящее оперативное вмешательство.

Процедура возможна, если форма сустава не нарушена, и нет костных разрастаний. Применяется для пациентов не старше 60 лет.

• Фасетопластика не требует разрезов, проходит с минимальным вмешательством;
• Можно сразу лечить несколько фасеточных суставов;
• Короткий послеоперационный период — через 2 часа после операции больного выписывают.

Преимущества клиники

Работа центра «Новые технологии» неразрывно связана с лечебной деятельностью, научными исследованиями и постоянным научно-образовательным процессом. Это помогает клиентам получать квалифицированную медицинскую помощь в Санкт-Петербурге по продвинутым мировым методикам.

• Наша команда — нейрохирурги с огромным опытом операций на головном мозге и позвоночнике;
• Решаем вопросы диагностики и лечения любой сложности, всегда нацелены на положительный результат;
• Операционные оснащены по последнему слову техники, что открывает большие возможности для проведения сложных и высокотехнологичных операций;
• Все последние достижения нейрохирургии применяем на практике;
• Инновационные технологии повышают эффективность и безопасность хирургического вмешательства.

Прогноз. Профилактика заболевания

Вопросы

Вывод

• Фасеточный синдром — патологическое состояние, при котором источником боли становится межпозвонковый сустав;
• Типы ФС делят по локализации поражения, симптоматике, возможным осложнениям, причинам болезни;
• Острая боль с прерывистым и непредсказуемым течением — основной симптом фасеточного синдрома;
• Причины бывают 2 видов: дистрофически-деструктивные, воспалительно-деструктивные, травмы позвоночника также провоцируют ФС;
• Фасет-синдром проходит в 3 этапа, в результате чего дугоотростчатый сустав теряет хрящ;
• Для постановки диагноза врач проводит визуальный осмотр, пальпацию, назначает инструментальные исследования;
• При обострении ФС 1-2 раза в год назначают консервативное и медикаментозное лечение;
• Если лекарственная терапия не помогает в нейрохирургическом центре «Новые технологии проводят малоинвазивные хирургические вмешательства.
• После вмешательства рекомендовано придерживаться здорового образа жизни, избегать изнуряющих нагрузок, заниматься лечебной гимнастикой;
• При выполнении рекомендаций врача пациент в короткие сроки возвращается к полноценной жизни.

Список литературы

1. Лекция «Фасеточный синдром» О. Давыдов, Л. Павлова, Е. Жукова;
2. Радиочастотная денервация межпозвонковых суставов при лечении болевого фасеточного синдрома. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко Н.А. Коновалов, С.Д. Прошутинский, А.Г. Назаренко, В.А. Королишин;
3. A.C. Gellhorn, J.N. Katz, P. Suri Osteoarthritis of the spine: the facet joints. Nat Rev Rheumatol;
4. Транскутанная фасетопластика при спондилоартрозе поясничного отдела позвоночника С.А. Холодов.