Позвоночник — опора, защита и амортизатор тела, поэтому ежедневно подвергается серьезным нагрузкам. Постоянные боли в спине лишают сна, ограничивают движение и снижают работоспособность. Среди заболеваний позвоночного столба, сопровождающихся болью, фасеточный синдром занимает лидирующую позицию.

Эта малоизвестная, но распространенная патология поражает 40-80 % населения. С возрастом риск проявлений фасеточного сустава только увеличивается.

Что такое фасеточный синдром

Фасеточный синдром (ФС) — патологическое состояние, при котором источником боли становится фасеточный сустав. Это дугоотростчатый сустав, образованный верхним и нижним суставными отростками соседних позвонков. Фасеточный сустав создает движение между позвонками, предотвращает растяжение дисков.

Для ФС характерны: уменьшение пространства между позвонками, проблемы с хрящевой тканью, растягивание капсул фасеточных суставов. Синдром проявляется болями в разных отделах позвоночника. Фасет-суставы двигаются синхронно с позвонками, поэтому со временем изнашиваются или подвергаются дегенеративным изменениям.

Межпозвонковый сустав иннервируется двумя малыми нервами. Нервы раздражаются при дегенерации или воспалении сустава, и тогда он становится самостоятельным источником боли. Боль проявляется локально в зоне пораженного сустава или удаленно — в паху, области тазобедренного сустава, ягодице, затылке или плече.

Разновидности фасеточного синдрома

У фасет-синдрома нет официальной классификации. При определении формы болезни врачи опираются на классификацию спондилоартроза, потому что это — морфологическая основа ФС. Типы болезни делят по локализации поражения, симптоматике, возможным осложнениям, причинам болезни.

Более половины случаев ФС приходится на шейные позвонки, 30 % — на поясничный отдел позвоночника. В редких случаях болезнь поражает суставы грудной части позвоночного столба.

Деление по области поражения

Фасеточный синдром поясничного отдела

Поясничный отдел — подвижная зона позвоночника, которая стабилизируется фасеточными суставами. Поэтому низ спины часто подвержен ФС. Самый распространенный симптом — тупая боль, усиливающаяся при наклонах, поворотах. Приступообразную интенсивную боль часто путают с радикулярным болевым синдромом. Со временем, если не лечить болезнь, боль не утихает даже в состоянии покоя.

ФС грудного отдела

Развивается редко, так как двигательный объем грудных позвонков незначительный. Патология проявляется в основном после травм. Также суставная капсула растягивается после перелома ребер, при сколиозе или эмфиземе легкого.

Фасеточный синдром шейного отдела

Шейный отдел больше других подвержен фасет-синдрому. Определяется дискомфортом в шее, плече, лопатке, затылке. При пальпации пораженного сустава чувствуется болезненность. Боль чаще с одной стороны.

Для фасеточного синдрома не характерно онемение конечностей, ощущение мурашек, чувства холода. Боль не распространяется далеко от больного сустава.

Классификация ФС по характеру боли

  • Острая боль сопровождает повреждение суставных оболочек, воспалительные процессы, травмы. Встречается у людей с дегенеративными изменениями позвоночника.
  • Хроническая боль наблюдается у пациентов с остеохондрозом. ФС проявляется при разрушении суставного хряща, уплотнении окружающих связок и капсул фасеточного сустава.

Классификация по причине возникновения ФС

  • Дистрофически-деструктивный фасет-синдром возникает в результате травм, врожденных аномалий, остеохондроза или сколиоза;
  • Воспалительно-деструктивный ФС — следствие воспалительных процессов в суставах и окружающих их тканей: артрит, артроз и другие.

Симптомы синдрома фасеточных суставов

Первичные симптомы ФС схожи с клинической картиной межпозвонковой грыжи, трещиной позвонка, воспалением в животе. Дегенерация и сдавливание дугоотростчатых суставов приводит к боли в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника.

Для поражения фасеточного сустава характерны:

  • эпизоды острой боли с прерывистым и непредсказуемым течением;
  • локальная болезненность в месте воспаления и гипотрофия мышц спины;
  • дискомфорт при наклоне вперед и еще больший дискомфорт при наклоне назад;
  • боли в спине, шее, плече — локализация зависит от области поражения позвоночника;
  • снижение мобильности.

При фасеточном синдроме боль носит прогрессирующий характер. Вначале это 1-2 обострения в год. Без лечения болевой синдром длится дольше, и проявляются чаще. Высока вероятность вторичных болей, спровоцированных спазмами близлежащих мышц.

Причины

Фасеточные суставы вместе с межпозвоночными дисками поддерживают функциональность позвоночника. Помогают им позвоночные продольные связки и мышцы. Естественное старение и неблагоприятные факторы ведут к дегенеративно-дистрофическим изменениям в дужках позвонков: образуются остеофиты, суставы теряют эластичность.

Причины появления фасеточного синдрома разнообразны:

  • врожденные патологии развития позвоночника;
  • прогрессирующие разрушительные процессы в позвоночных структурах;
  • воспалительное поражение суставов;
  • травмы, приводящие к растяжению капсулы дугоотростчатого сустава, перелому позвоночника;
  • мышечный дисбаланс, выраженный в слабости или неравномерном развитии мышц;
  • нарушения осанки, ведущие к чрезмерной нагрузке фасеточных суставов.

Течение заболевания и возможные осложнения

Развитие фасет-синдрома проходит в три этапа.

  1. Поражение поверхностных суставных тканей, сужение или расширение внутрисуставной щели. Уплотнение костей ведет к снижению их упругости, тугоподвижности.
  2. Гипертрофия суставных фасеток — это разрастание костной ткани. Суставы деформируются, что ведет к образованию кист.
  3. Фасетка позвонка разрушается полностью или частично, ограничивается подвижность, присоединяется воспалительный процесс.

Значительную роль в развитии острой фазы фасеточного синдрома играет воспалительная реакция синовиального выроста, его ущемление в результате избыточного смещения в межпозвонковом суставе. Сформированные остеофиты увеличивают размеры фасеток. В итоге суставы теряют хрящ.

Сочетание дегенеративных изменений в диске и фасеточных суставах приводит к ограничению подвижности и стойкому болевому синдрому. Со временем развиваются парезы конечностей.

Диагностика

ФС легко спутать с другими болезнями опорно-двигательного аппарата. Профессиональный подход и тщательная диагностика — основа верного диагноза и продуктивного лечения. Врач осматривает больного, пальпирует позвоночный столб, проводит пробы и тесты, назначает дополнительные исследования: рентгенографию, КТ, МРТ. Инструментальная диагностика исключает другие частые причины боли в спине.

Дегенеративные изменения в позвоночном диске пациента, наличие спондилолистеза, спондилолиза — дополнительный аргумент в пользу фасеточного синдрома.

  • Рентген показывает состояние фасеток. Контрастный рентген выявляет трещины и другие повреждения в дугоотростчатом суставе.
  • КТ формирует послойное изображение костей и суставов позвоночного столба для дальнейшего изучения.
  • МРТ определяет мельчайшие поражения твердых и мягких тканей. Выявленная оссификация (разрастание костной ткани) — клинический признак развития фасеточного синдрома.

Когда болит спина или шея даже при отдыхе, а рентген, КТ или МРТ не находят изменений в структурах позвоночника, допускают развитие фасеточного синдрома. Окончательный диагноз ставят после диагностической инъекции местным анестетиком в область рядом с нервом фасеточного сустава — предполагаемым источником боли. Если боль снижается, то врач подтверждает диагноз «фасеточный синдром».

Лечение

В лечении ФС участвует невролог, ревматолог, вертебролог, нейрохирург, специалист ЛФК. Основные методы лечения при фасеточном синдроме: консервативный, медикаментозный, хирургический.

Консервативное лечение

В период ремиссии показан массаж, лечебная гимнастика, плаванье. Массаж расслабляет и укрепляет мышцы спины, улучшает подвижность позвоночника. Лечебная гимнастика возвращает спазмированным мышцам первоначальную длину, снижает вторичный болевой синдром. Иглорефлексотерапия расслабляет мышцы, снимает воспаление и боль.

Медикаментозная терапия

Когда болезнь прогрессирует, несмотря на профилактические методы, терапию дополняют лекарственными средствами. Врач назначает обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты. При болезненном гипертонусе мышц показаны миорелаксанты, которые снижают мышечный тонус. Через 1-2 недели подводят итоги лечения. Если терапия не приносит облегчения, врач рекомендует блокады фасеточных суставов. Медикаментозную блокаду проводят курсами.

Обезболивающие, анестезирующие и гормональные препараты вводят непосредственно в полость дугоотростчатого сустава или в зону прохождения чувствительного нерва. Анестетик купирует боль, а глюкокортикоид снимает воспаление и отечность, продлевая действие блокады. Для продолжительного расслабляющего эффекта также практикуют введение ботулотоксина.

Хирургическое лечение

Когда медикаментозная терапия не дает положительных результатов, пациента продолжают мучить боли, показано хирургическое вмешательство. В нейрохирургическом центре им. профессора Г.С. Галиева «Новые технологии» проводят диагностику и лечение больных с фасеточным синдромом с использованием малоинвазивных хирургических технологий.

В нашем центре работают опытные и талантливые спинальные хирурги, которые при помощи современной диагностической аппаратуры точно устанавливают причину боли, проводят щадящее оперативное вмешательство. Для лечения фасеточного синдрома поясницы и других отделов позвоночника применяем метод радиочастотной денервации (РЧД) и фасетопластику.

Радиочастотная денервация

Это малоинвазивный метод нейрохирургического вмешательства с положительным эффектом для 80 % пациентов. Выполняем операцию пункционным способом под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП) — устройства, принцип работы которого схож с рентгеном, но с минимальной излучающей способностью.

В место отхождения ветви спинномозгового корешка, иннервирующего фасеточный сустав, вводим канюли с электродами на концах. Через них подаем ток малой частоты для стимуляции нервных окончаний в капсуле межпозвонкового сустава. Ток подает радиочастотный деструктор.

Прижигая нервные окончания, мы останавливаем передачу болевого импульса. Коагуляция нервных окончаний безопасна для организма, действует только на нервы дугоотростчатого сустава.

Радиочастотная денервация проводится без разреза кожи под местной анестезией, поэтому в нашей клинике практикуется короткая госпитализация. Пациент уходит домой в день операции или через сутки, а через двое суток возвращается к привычному образу жизни.

  • После вмешательства на коже не остается рубцов;
  • Процедура исключает повреждение нервных структур;
  • При денервации применяем местную анестезию;
  • Доступно проведение РЧД на нескольких уровнях позвоночного столба одновременно.

Фасетопластика

Лечение проводим методом прокола под контролем рентгена и ЭОП. Через прокол в полость сустава вводится эндопротез синовиальной жидкости. Базовый компонент сложного состава — гиалуроновая кислота. Гель восстанавливает объем фасеточного сустава, трение суставов проходит, возвращается подвижность. Болевые ощущения постепенно снижаются.

Процедура возможна, если форма сустава не нарушена, и нет костных разрастаний. Применяется для пациентов не старше 60 лет.

  • Фасетопластика не требует разрезов, проходит с минимальным вмешательством;
  • Можно сразу лечить несколько фасеточных суставов;
  • Короткий послеоперационный период — через 2 часа после операции больного выписывают.

Преимущества клиники

Работа центра «Новые технологии» неразрывно связана с лечебной деятельностью, научными исследованиями и постоянным научно-образовательным процессом. Это помогает клиентам получать квалифицированную медицинскую помощь в Санкт-Петербурге по продвинутым мировым методикам.

  • Наша команда — нейрохирурги с огромным опытом операций на головном мозге и позвоночнике;
  • Решаем вопросы диагностики и лечения любой сложности, всегда нацелены на положительный результат;
  • Операционные оснащены по последнему слову техники, что открывает большие возможности для проведения сложных и высокотехнологичных операций;
  • Все последние достижения нейрохирургии применяем на практике;
  • Инновационные технологии повышают эффективность и безопасность хирургического вмешательства.

Прогноз. Профилактика заболевания

У высокочастотной денервации низкий уровень осложнений — до 0,1 %. После манипуляции 1-2 часа больной находится под медицинским наблюдением. Через 2 часа ему разрешается ходить. Время пребывания в стационаре определяем по самочувствию пациента. Блокировка иннервирующего нерва длится 1.5-2 года, если боли вернутся, процедуру повторяют.

Для предотвращения обострения болей ФС поддерживают активный двигательный режим, занимаются лечебной физкультурой, кинезиотерапией. Избегают большую амплитуду движений при сгибании и разгибании позвоночника, разгибание при поворотах, продолжительное стояние без опоры и сидение в неудобной позе.

  • При продолжительных статичных позах рекомендовано делать короткие разминки каждый час;
  • Тяжести равномерно распределяют на две руки или носят в рюкзаке с широкими лямками;
  • Поддержание веса в норме снижает нагрузку на межпозвонковые суставы;
  • Полезен дневной и ночной отдых на ортопедическом матрасе и подушке.

Профилактические меры предотвращают развитие ФС. Если уже поставлен диагноз «фасеточный синдром», профилактика не вылечит болезнь, но замедлит развитие, продлит периоды ремиссии.

Вопросы

Фасеточному синдрому подвержены только пожилые люди?

Нет. Возраст — это только отягощающий фактор. ФС проявляется в любом возрасте, например, после перелома позвоночника.

Как долго восстанавливаться после радиочастотной денервации?

Для денервации не делают разрезы, а проводят ток через иглы, поэтому вмешательство не требует реабилитации. Послеоперационное восстановление длится 10 дней.

Какие бывают осложнение после оперативного вмешательства?

После вмешательства 2-3 дня наблюдается жжение в месте прокола. Неприятные ощущения купируют противовоспалительными и обезболивающими препаратами. Других последствий не выявлено.

После фасетопластики боль уходит навсегда?

Восстановление водной емкости фасетного сустава избавляет от боли, возвращает свободу движений. Не стоит забывать про профилактику болезней опорно-двигательного аппарата, предписания врача.

Вывод

  • Фасеточный синдром — патологическое состояние, при котором источником боли становится межпозвонковый сустав;
  • Типы ФС делят по локализации поражения, симптоматике, возможным осложнениям, причинам болезни;
  • Острая боль с прерывистым и непредсказуемым течением — основной симптом фасеточного синдрома;
  • Причины бывают 2 видов: дистрофически-деструктивные, воспалительно-деструктивные, травмы позвоночника также провоцируют ФС;
  • Фасет-синдром проходит в 3 этапа, в результате чего дугоотростчатый сустав теряет хрящ;
  • Для постановки диагноза врач проводит визуальный осмотр, пальпацию, назначает инструментальные исследования;
  • При обострении ФС 1-2 раза в год назначают консервативное и медикаментозное лечение;
  • Если лекарственная терапия не помогает в нейрохирургическом центре «Новые технологии проводят малоинвазивные хирургические вмешательства: радиочастотную денервацию и фасетопластику;
  • После вмешательства рекомендовано придерживаться здорового образа жизни, избегать изнуряющих нагрузок, заниматься лечебной гимнастикой;
  • При выполнении рекомендаций врача пациент в короткие сроки возвращается к полноценной жизни.

Список литературы

  1. Лекция «Фасеточный синдром». О. Давыдов, Л. Павлова, Е. Жукова;
  2. Радиочастотная денервация межпозвонковых суставов при лечении болевого фасеточного синдрома. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. Н.А. Коновалов, С.Д. Прошутинский, А.Г. Назаренко, В.А. Королишин;
  3. A.C. Gellhorn, J.N. Katz, P. Suri Osteoarthritis of the spine: the facet joints. Nat Rev Rheumatol;
  4. Транскутанная фасетопластика при спондилоартрозе поясничного отдела позвоночника. С.А. Холодов.