Декомпрессия локтевого нерва

Декомпрессия локтевого нерва — это нейрохирургическая операция, в ходе которой снимаем сдавление нервных структур локтевого сустава.

Показания

• удары, травмы, вывихи;
• вальгусная деформация сустава;
• сдавление локтевого канала из-за переломов, опухолей, дистрофических, атрофических изменений, воспаления.

В Нейрохирургическом центре им. профессора Г.С. Тиглиева «Новые технологии» операцию декомпрессии нерва на локтевом суставе выполняем эндоскопическим методом.

Преимущества эндоскопического метода:

• минимальные кровопотери и травматичность из-за отсутствия значительных разрезов;
• полный обзор всего происходящего во время операции на экране монитора;
• высокие шансы полного восстановления структур при своевременно проведенном вмешательстве;
• максимально полная декомпрессия, по сравнению с другими методами хирургической помощи.

1. Вводим пациента в состояние общего наркоза или применяем проводниковую анестезию (зависит от объема поражения и показаний).
2. Наносим разметку на операционное поле, обрабатываем антисептическим раствором.
3. Наносим минимально возможный разрез, чтобы получить доступ к локтевому нерву. Кожно-мышечный лоскут отводим в сторону.
4. Вводим эндоскопическое оборудование, чтобы под полным визуальным контролем отделить нервные структуры от окружающих тканей и препарировать.
5. Микрохирургическим инструментарием разделяем фасцию мышечных структур.
6. Препарируем нерв под контролем эндоскопа.
7. Ставим дренаж (сроком на 1 день), накладываем стерильную повязку.

Когда проводим декомпрессию локтевого нерва на уровне кубитального канала, разрез наносим в участке между надмыщелком и локтевым отростком. Апоневроз разрезаем, а головки сгибателя кисти разводим в стороны. В результате давление на нерв устраняем.

Хирургическое лечение сдавления нерва в локтевом суставе также проводят следующими методами:

• Простая декомпрессия. Оперативное вмешательство с помощью открытого доступа к кубитальному каналу. Способ хирургического лечения дает оптимальный обзор операционного поля и легко проводится. Нейрохирург наносит минимальный разрез, пересекает связку Осборна, осматривает кубитальный канал, убирает спайки и другие тканевые структуры вокруг нерва.
• Декомпрессия с транспозицией (подмышечной либо внутрикожной). Вмешательство большей сложности, в ходе которого нейрохирург наносит разрез на связки, рубцовые образования, перемещает локтевой нерв из канала в переднем направлении, располагая в глубоких мышечных слоях либо между мышцей и подкожно-жировой клетчаткой.

• Электронейромиография. Позволяет оценить степень иннервации тканей, скорость передачи биоэлектрических импульсов, узнать уровень поражения нервных структур.
• УЗИ. Нужно, чтобы определить участок защемления нервных структур, выявить кисты, новообразования, узнать состояние окружающих тканей.
• Компьютерная томография. Понадобится, чтобы исследовать костные структуры, последствия вывихов, переломов и других травм.
• Магнитно-резонансная томография. Нужна для диагностики патологий хрящевых структур и суставов в целом.

Кроме специальных, пациент проходит стандартные исследования. Сдает общий анализ мочи, клинический и биохимический анализ крови, в том числе на свертываемость. Проходит УЗИ вен нижних конечностей, ЭКГ, рентген легких или флюорографию.

Посещает терапевта, чтобы получить заключение об отсутствии противопоказаний к операции, анестезиолога — для подбора нетоксичных, гипоаллергенных анестетиков в нужной дозировке, которые легко переносятся организмом, быстро выводятся и не конфликтуют с другими медикаментами.

По завершению оперативного вмешательства накладываем на локоть лангетку или гипсовую повязку, которую пациент носит 10-25 суток. После снятия фиксирующей конструкции, направляем на ЛФК с постепенным наращиванием нагрузки. Щадящий режим в плане ограничения значительных физических нагрузок и подвижности длится не менее месяца (иногда полтора).

Для каждого пациента разрабатываем индивидуальную реабилитационную программу, а в палате и на дому с ним занимается реабилитолог Центра.