Грыжа пояснично-крестцового отдела

Задние

При заднем направлении пульпозное ядро выпадает в позвоночный канал, воздействуя на спинной мозг и нервные корешки, от положения грыжи будет зависеть симптоматика.

• Для задне-срединного направления характерно центральное положение грыжи с сужением позвоночного канала и корешков. В таком случае может развиваться хромота, пациентам становится больно ходить даже на короткие расстояния. . Заднебоковая проходит через заднюю половину внешней оболочки диска в бок от средней линии.
• Фораминальная — Выпячивание расположено в фораминальном отверстии позвоночника — месте выхода спинномозгового корешка. При таком поражении возникает сильная боль в ноге, особенно в положении сидя, онемение и даже слабость мышц стопы и голени. Экстрафораминальная грыжа находится за пределами фораминального отверстия, в стороне от корней дуг позвонка. Такой тип грыжи редко повреждает нервный корешок.
• При секвестрированной грыже часть ядра отрывается и размещается в позвоночном канале, часто вызываю снижение силы в мышцах, онемение, сильные боли.

Передняя грыжа

Для этого типа выпячивания характерно выпадение образования в направлении от позвонка, что влечет минимум осложнений.

Диффузная грыжа

Полностью поражает фиброзное кольцо, которое равномерно растягивается во всех направлениях. Патология чаще остальных поражает поясничный отдел позвоночника.Часто такие патологии не имеют симптомов.

Явные симптомы

Без адекватного лечения больным трудно наклоняться, любое движение сопровождается острой болевой реакцией. Грыжа поясничной зоны приводит к гипертонусу и отечности близлежащих тканей из-за ущемления нервных корешков. Защемление седалищного нерва сопровождают прострелы в пояснице, боли и онемение в ягодице, ноге. Боль распространяется на бедро и голени, часто больной не может стоять на пораженной ноге. Однако иногда боль возникает как раз в положении сидя или лежа. Постоянный мышечный спазм ведет к искривлению позвоночника.

Характерные проявления, вызванные сдавлением корешков спинномозговых нервов либо же спинного мозга. Основная симптоматика патологии:

• Местный болевой синдром. Для болевой реакции свойственна разная степень проявления и длительность. Усиление дискомфортных и болезненных ощущений происходит при резких поворотах тела и физическом перенапряжении. Иногда боль может возникать при вставании или при долгом сидении
• Корешковые боли — когда поражаются одноименные структуры спинномозговых нервов. Симптоматика зависит от характера поражения тех или иных дисков:
  • L1-L2, L2-L3. В этих участках локализуются реже, проявляются нарушением чувствительности на передних поверхностях бедер, болевой реакцией, а в некоторых случаях нарушается и функционирование тазовых органов.
  • L3-L4. Болевая реакция тоже охватывает переднюю поверхность бедер, распространяется на лодыжку, голень, приводит к чрезмерной чувствительности кожи и слабости определенных групп мышц в пораженной области.
  • L4-L5. Болевая реакция охватывает ягодицы, внешнюю часть бедер, голени, пальцы стоп.
  • L5-S1. Боль иррадиирует с задней ягодичной поверхности, переходит на внешнюю бедренную поверхность, голени, в пятку, стопу, пальцы.

При повреждении двигательной части нервов возникает симптоматика, для которой характерна повышенная утомляемость, слабость мышц, неуверенная походка.

Опасные симптомы

В ряде случаев грыжа поясничного отдела приводит к полному или частичному параличу ног или некоторых мышц ноги, грубому нарушению чувствительности и даже поражению органов таза, с развитием недержания мочи и кала.

Ежедневно диски поясничного сегмента испытывают серьезную нагрузку. Со временем диски подвергаются дегенеративным изменениям. Это естественный процесс, который не причиняет боли. Грыжевое выпячивание формируется под влиянием провоцирующих факторов:

• травмы, ушибы спины и поясничного отдела;
• сколиоз 3-4 степени;
• физические перегрузки;
• неразвитый опорно-двигательный аппарат;
• низкая двигательная активность;
• наследственность.

Считалось, что грыжевые образования — показатель зрелого возраста. Но все больше молодых людей слышат неутешительный диагноз. Виной тому увлечение экстремальными видами спорта, травмы, продолжительное нахождение в одной позе. Тяжелый труд, связанный с поднятием тяжестей, также способствует выпячиванию межпозвонковых дисков поясничного отдела.

Во время беременности организм женщины претерпевает серьезные изменения.. Часто болезни позвоночника впервые заявляют о себе в период вынашивания ребенка. При родах поясничный отдел тоже испытывает повышенную нагрузку, есть риск защемления спинномозгового корешка.

Глобально в основе повреждения межпозвонковых дисков лежит нарушение питания этих структур из-за постоянной травматизации, чрезмерной нагрузки на поясниый отдел или наоборот от малоподвижного образа жизни, избыточной массы тела, вредных причвычек, как курение или злоупотребление алкоголем.

В начале формирования грыжи симптомы отсутствуют. Затем появляются первые признаки — боли в месте локализации грыжи. Это тупые боли, усиливающиеся при напряжении, отступающие после отдыха. По мере роста грыжевого выпячивания нарастает болевой синдром, т В своем развитии грыжа проходит несколько этапов.

• Пролапс — начальная стадия болезни, когда грыжа небольших размеров, а смещение диска 2-3 мм. Кольцо сильно растянуто или порвано. Сдавливание нервных корешков вызывает боль и отек тканей.
• Протрузия — состояние, при котором смещение диска достигло 4 мм. Ядро сдвигается, но остается в пределах фиброзного кольца. На этом этапе выпячивание раздражает расположенные рядом спинномозговые корешки.
• Экструзия выражается в прогрессировании болезни, которая ведет к расслоению фиброзной капсулы и выпадению студенистого образования. Симптомы зависят от размера и смещения грыжи. Появляются проблемы в пояснице, паху, ногах.
• Секвестрация — опасная стадия, когда часть диска или ядра выпадает в позвоночный канал, сдавливая нервы.

Если не заниматься лечением, грыжа межпозвоночных дисков поясницы может вызывать грубое нарушение работы ног, мочевого пузыря, прямого кишечника. Осложнения развиваются с разной скоростью — чаще за полгода или несколько лет, но возможно стремительное развитие событий.

Возможные осложнения

Если не приступить к своевременному и планомерному лечению, возникают такие осложнения:

• Парезы и параличи, то есть слабость мышц в ногахБоли в пояснице, которые возникают внезапно, совершенно не снимаются стандартными обезболивающими препаратами.
• Сбой в функционировании органов малого таза, что чаще связано с повреждением конского хвоста (спинномозговой группы нервов, отводящихся от окончания спинного мозга).
• Расстройства чувствительности, когда пациент перестает чувствовать отделение участки на ногах.

Даже если больной столкнется хотя бы с одним из вышеупомянутых признаков, ему рекомендовано как можно скорее обратиться за профессиональной помощью. Если медлить, то симптомы будут только прогрессировать,

Основное проявление межпозвонковой грыжи — боль, Бывает крайне разнообразной: ноющей, стреляющей, тянущей, колющей. Характер болевого синдрома зависит от раздраженных анатомических структур и степени воспалительного процесса

В поясничной зоне боль возникает при выраженной деформации диска. Вначале это слабая болевая реакция, которая проходит самостоятельно. Болезнь прогрессирует, и симптом усиливается. При развитии корешкового синдрома боль в ногах сильнее, чем в пояснице. Порой прострелы и болевая реакция не дают человеку разогнуться, спать, работать, иногда даже обслуживать себя.

Виды боли при грыже

• Люмбаго. Проявляется внезапной и острой болевой реакцией в пояснице, которую вызывает смещение диска, случившееся после неудачного движения. Потому другое название этого вида боли — прострел. Состояние осложняется тем, что спазмируются спинные мышцы, из-за чего болевая реакция только нарастает. Определяют люмбаго по характерной симптоматике: человек принимает вынужденную позу, столкнувшись с характерным болевым проявлением. Длительность приступа составляет разную продолжительность: от пары минут до суток, Основная причина люмбаго — подъем тяжестей, резкие рывки туловищем.
• Пояснично-крестцовый радикулит. Окончания спинномозговых нервов сталкиваются с внезапным ущемлением. Другое название этого вида боли — ишиас. За корешками следует седалищный нерв, находящийся в зоне ягодиц и нижней конечности (речь о ее задней поверхности). Основная симптоматика — болевая реакция, которая характеризуется односторонним проявлением, имеет характер жгучей, распространяется непосредственно по ходу седалищного нерва.

Как снять боль

В начале болезни для устранения симптомов достаточно отдохнуть. В положении лежа снимается нагрузка с позвоночника. При болях средней интенсивности принимают обезболивающие препараты, рекомендованные врачом. Мышечные спазмы снимают миорелаксантами. Когда приступ боли не дает разогнуться, проводят локальную инъекционную терапию. Если медикаментозное лечение не помогает, проводится операция. Своевременное оперативное вмешательство гарантирует полное выздоровление.

Процесс рассасывания грыжи можно ускорить?

Хотя исследования и продолжают, научные доказательства о методах ускорения резорбции отсутствуют. Но спонтанная резорбция подтвердилась в ходе большинства клинических исследований: часть наблюдаемых пациентов излечивались без какой-либо терапевтической помощи.

Искусственное усиление воспаления, для ускорения рассасывания грыжи, медики считают небезопасным, потому его, наоборот, нужно контролировать с помощью медикаментов.

Чрезмерная воспалительная реакция провоцирует осложнения, связанные с прорастанием нервов и сосудов в межпозвоночной диск, формированием рубцов, в результате чего боль перейдет в разряд хронической.

Стоит учитывать и то, что часть грыж не подвержены физиологическому рассасыванию. На процесс влияет тип и структура грыжевого образования. Согласно результатам научных исследований, рассасыванию больше подвержены секвестры и реже протрузии, а также экструзии.

Потому врачи дают время на естественную резорбцию грыжи: исчезновения симптоматики ожидают через 1,5-2 месяца, а структурные изменения на магнитно-резонансной томографии наблюдают через 3-4 месяца.

Что делать запрещено?

Чтобы не усугубить состояние, препятствуя естественному рассасыванию грыжи, следует отказаться от неправильного комплекса упражнений, обращения за небезопасными, не доказанными вариантами лечения, под которыми чаще подразумевают якобы «вправление» грыжи, вытяжение позвоночника.

Грыжевое образование невозможно растворить, используя карипазим, выпарить лазерным лучом, вправить, поскольку патологический очаг располагается за костными, мышечными структурами и нервами.

Когда нужно обратиться к врачу

Начинать лечение лучше в начальной стадии болезни. Но на этом этапе больные редко обращаются за помощью. Только боль заставляет беспокоиться о своем здоровье. Опасно заниматься самолечением и упускать время. Запущенная грыжа приводит к потере работоспособности, возможности ходить. Поэтому боли в пояснице, ягодице, снижение мышечной силы в ногах и потеря чувствительности — повод обратиться к врачу.

Консервативное лечение

В начальной стадии лечим межпозвоночную грыжу консервативно. Назначаем лекарственные препараты, которые купируют боль, убирают мышечный спазм и воспаление. После острого периода дополняем лечение физиотерапией, лечебной гимнастикой, мануальными практиками, иглорефлексотерапией. Все лекарства и процедуры назначает врач.

Главная цель лечения — устранение болевого симптома, предотвращение ухудшения состояния. Основные методы консервативной терапии грыжи позвоночника:

• медикаментозное лечение;
• блокады;
• лечебная физкультура;
• физиотерапия.

Для медикаментозного лечения при острой боли поясничного отдела используют негормональные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты, и кортикостероиды.

НПВС купируют острую боль при обострении, оказывают противовоспалительное действие. Миорелаксанты снимают мышечный спазм, восстанавливая кровоток. Гормональные препараты снимают отек и воспаление и болевую реакцию.

Инвазивный метод

При острых болях врач назначает локальную инъекционную терапию. Укол делают в область зажатого нервного корешка При блокаде обезболивающее, анестезирующее или противовоспалительное вещество вводят в зону боли. Кроме уменьшения болевых ощущений и облегчения состояния, медикаментозная блокада снижает мышечное напряжение, возвращает подвижность. Эффект длится от нескольких недель до полугода.

Некоторые особенности лечения

Если долго затягивать с лечением прогрессирующей грыжи, повышается риск спаечного процесса, окостенения образования, невральные структуры необратимо повреждаются, боль становится хронической, возникает онемение в конечностях. Симптоматика может сохраниться даже после оперативного вмешательства в дальнейшем, потому к лечению стоит приступить вовремя.

Если спустя полтора-два месяца консервативного лечения состояние не улучшается, патология только прогрессирует (что проявляется нарастанием боли, чувством онемения, мышечной слабости, расстройством функции тазовых органов), тогда проводят операцию — эндоскопическое удаление грыжевого образования.

Хирургическое лечение — не замена телепатического, а очередной этап, если предыдущий не принес результаты.

В нашем Центре нейрохирурги практикуют разумное и деликатное применение методов хирургии позвоночника, которые отличаются минимальной инвазивностью, безопасностью и современной техникой выполнения.

Принимать решение об операции нужно, придерживаюсь такой тактики:

• Срочное оперативное вмешательство показано при нарушении функции тазовых органов.
• Показанием к умеренной срочности хирургического лечения станет слабость, онемение конечностей.
• Заняться планированием операции стоит при непроходящей боли в спине, конечностях.

Хирургическое лечение

Поводом для хирургического вмешательства служит интенсивная болевая реакция, некупируемая медикаментозно, выраженная компрессия спинномозговых корешков и секвестрированные грыжи.

В Нейрохирургическом центре им. профессора Г.С. Тиглиева «Новые технологии» применяют высокотехнологичные и оригинальные методики, снижающие травматичность, сокращающие период реабилитации. Болевой синдром после удаления грыжи исчезает быстро, возвращается свобода движения. Впереди реабилитация, ускоряющая заживление и восстановление функций позвоночника.

Проведение хирургического лечения

Стандарт хирургического лечения грыжи — микродискэктомия с применением микроскопа. Метод рассматривают как наиболее безопасный и надежный.

Доступ к пораженному участку выполняют, ориентируясь на локализацию патологического образования: его расширяют с помощью удаления части диска в области верхних или нижних участков позвонковых дужек.

Учитывая, что сдавление спинномозгового нерва вызывает не только грыжевое образование, но и сопутствующие патологические процессы, нейрохирург добивается абсолютной декомпрессии, выполняя полную или частичную резекцию.

Особенности альтернативной техники хирургического лечения

Менее инвазивной альтернативой микрохирургического способа лечения рассматривают эндоскопические операции.

Ключевые преимущества эндоскопической техники хирургического вмешательства:

• Минимизация послеоперационных осложнений.
• Существенное уменьшение травматизации тканей.
• Небольшой разрез кожных покровов.
• Сроки госпитализации сокращаются.
• Боль в прооперированном участке быстрее проходит.
• Возможно проведение под местной или сочетанной анестезией, например, с седацией.
• Ускоренный период восстановления: активизация в короткий срок и быстрый возврат к трудовой деятельности.
• Минимальные кровопотери.

Наиболее часто практикуют следующие методы эндоскопических техник:

• Микроэндоскопическая дискэктомия. Способ рассматривают как максимально малотравматичный. Выполняют через интраламинарный доступ: через мышцы вводят дилататоры, эндоскопический порт для фиксации эндоскопа. Для вскрытия желтой связки не используют острые инструменты. Грыжевое образование удаляют так же, как и при микрохирургической дискэктомии.
• Эндоскопическая дискэктомия. Проводят с помощью эндоскопических портов, диаметр которых не превышает 10 мм. Хирургическое лечение выполняют через рабочий канал эндоскопического оборудования. Сама операция относится к категории эндоскопической, в соответствии с общепринятой классификацией хирургического лечения позвоночника. Участок расположения эндоскопа и место разреза подбирают под каждого пациента индивидуально, учитывая его анатомические особенности. Установку эндоскопического оборудования облегчают флюороскопической интраоперационной навигацией. Оперативное вмешательство проводят, практикуя один из вариантов доступов: трансфораминальный, заднебоковой либо интраламинарный.