Информация проверена экспертом
Шевченко Елена Николаевна Врач-нейрохирург высшей категорииСтаж - 28 лет
Дата публикации: 22 мая 2023
Обновлено: 4 декабря 2023
Грыжа диска позвоночника — это патологическое состояние опорно-двигательного аппарата, при котором в позвоночный канал выпячиваются части межпозвонкового диска.
Симптомы грыжи позвоночника
Болезнь прогрессирует постепенно. Выраженная симптоматика может отсутствовать: проявляется после поворотов тела, подъема тяжестей, длительного нахождения в неподвижном состоянии.
Первые проявления
Боли при грыже позвоночника — самый характерный признак заболевания. Изначально они ноющие, продолжительные по времени или приступообразные, кратковременные. Сопровождаются снижением чувствительности, онемением участков, ощущением «мурашек» по телу.
Явная симптоматика
Выраженная симптоматика указывает на существенное поражение позвоночника. Симптомы классифицируют по участку проявления.
При грыже шейного отдела позвоночника возникает:
- шейный прострел: боль большой силы, не позволяющая повернуть голову;
- непроходящая боль в шее, отдающая в лопатку, руку;
- онемение в зоне плеч, шеи;
- боль в сердце, увеличенная потливость, учащенное сердцебиение, сбивчивость сердечного ритма, нарушение артериального давления, дрожание рук;
- боль в зоне лопатки, на стороне поражения;
- частичный или полный паралич конечностей;
- головокружение, головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания.
При грыже грудного отдела позвоночника возникает:
- сильная боль при попытке кашлянуть, сделать вдох, в некоторых случаях во время разговора;
- болезненность в грудной клетке, к которой подключается нарушение чувствительности, включая тактильную;
- расстройство двигательной функции (частичный или полный паралич верхних конечностей);
- колющие, ноющие боли в сердце, иногда с признаками стенокардии;
- боли в области желудка, кишечника, под ребрами.
При грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника диагностируют:
- снижение или исчезновение чувствительности в области ног, поясницы;
- болезненность ноющего характера в пояснице, интенсивность которой нарастает во время физических занятий;
- острые боли в поясничном отделе, которые возникают внезапно: в такие моменты невозможно разогнуться, сделать движение;
- сильная болезненность в участке бедер, ягодиц, голени;
- нарушение чувствительности органов малого таза, вплоть до параличей: у мужчин и женщин нарушается мочеиспускание, опорожнение кишечника (возникает недержание мочи, кала), возможно бесплодие, у женщин — невынашивание беременности, у мужчин — нарушение потенции.
Причины
Ключевые причины формирования грыжевого содержимого:
- ухудшение питания диска;
- асимметрия позвонка за счет неправильного расположения соседних;
- увеличенная нагрузка на диск.
Частая причина позвоночной грыжи — остеохондроз, вызванный дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночнике. Заболевание провоцирует выхождение ткани ядра в участок фиброзного кольца.
Дегенеративно-дистрофические процессы способствуют утрате эластичности, воды: диск уменьшается в размерах, резко снижается способность выдерживать давление. В результате травмируется, как только сила физических нагрузок нарастает, или выходит за пределы позвонков, чрезмерно смещаясь.
Предрасполагающими факторами грыж считают следующее:
- лишний вес;
- подъем тяжестей;
- негативное воздействие вибрации;
- травмы позвоночника;
- искривления позвоночника, из-за чего нагрузка на него распределяется неравномерно.
Спинная грыжа чаще развивается при сидячем, малоподвижном образе жизни, а также при чрезмерных физических нагрузках, например, у профессиональных спортсменов.
Хотя грыжевое содержимое формируется годами, спровоцировать обострение способно малейшее неловкое движение, а также физическая нагрузка, превышающая предел для конкретного человека.
Чаще диагностируем межпозвонковую грыжу поясничного отдела позвоночника, поскольку именно на него приходится максимум динамических и статических нагрузок.
Диагностика
Для постановки диагноза анализируем жалобы пациента о локализации болевого синдрома, длительности, интенсивности, сопутствующую симптоматику.
Осмотр проводит нейрохирург: проверяет сухожильные рефлексы, выполняет неврологическое исследование. В некоторых случаях определяет мышечную силу: анализирует самочувствие пациента во время физических нагрузок. Нарастающая болезненность косвенно свидетельствует о наличии грыжи межпозвонкового диска.
Нейрохирург Центра направляет на дополнительные исследования:
- Рентгенографию, чтобы оценить степень, характер и прогрессирование патологических изменений позвоночных костных структур. Рентген нужен и для исключения травматического повреждения.
- Чтобы оценить состояние мягких тканей — назначает миелографию. Для этого в канал спинного мозга вводят контрастное вещество, чтобы определить состояние спинномозговых структур.
- Компьютерную томографию, чтобы получить трехмерное изображение точного месторасположения спинной грыжи.
- Магнитно-резонансную томографию, как наиболее информативный и безопасный способ диагностики. МР-томограмма — максимально качественное изображение мягкий тканей, на котором визуализируется величина, расположение межпозвоночной грыжи, стадия заболевания, сопутствующие осложнения, степень сдавления нервных структур, спинного мозга.
При постановке диагноза в шейном отделе позвоночника, с подозрением на повреждение сосудов, врач направляет на реоэнцефалографию, УЗИ, МРТ сосудов.
Развитие и осложнения заболевания
Начать лечение следует как можно раньше, потому что патология быстро прогрессирует, протекая в четырех стадиях:
- На первой возникает протрузия. В фиброзном кольце возникает мельчайшая трещина, из-за которой ядро на несколько сантиметров выпячивается наружу. Боль пульсирующая, пациенту ограничивают физические нагрузки, предписывают постельный режим.
- Вторая стадия развития — частичный пролапс. Болевая реакция нарастает: возникает чаще, интенсивность болевого синдрома увеличивается. Нарост достигает сантиметра, нервный корешок отекает, в участке дисков нарушается кровообращение.
- Возникает полный пролапс. Кольцо больше не удерживает ядро в своих пределах. Выпячивание достигает величины полутора сантиметров. Острота боли увеличивается, болезненность возникает в нижних конечностях. Трудоспособность теряется.
- Четвертая стадия — секвестрация. Ядро выпадает, повреждается, нервные волокна поражены. Болевой синдром постоянный и невыносимый.
При патологии в шейном отделе позвоночника болевая реакция в шее не прекращается, подвижность ограничивается (голову опустить или повернуть не удается).
К боли в шее добавляются болевые ощущения в руке, онемение конечности. Если грыжа передавливает позвоночную артерию, кровообращение головного мозга нарушается, что вызывает:
- мигрени;
- быструю утомляемость;
- расстройство сна;
- слабость;
- раздражительность;
- сложности концентрации внимания;
- нарушение зрения, слуха;
- риск инсульта.
Патология грудного отдела позвоночника вызывает непрекращающиеся боли в груди, острую болевую реакцию в участке ребер, болезненность и дискомфорт в области живота, кишечника. Провоцирует расстройство половой функции, мочеиспускания.
Патология поясничного отдела позвоночника вызывает ноющую боль в пояснице или острую болевую реакцию, скованность, ограниченность движения, боль в нижних конечностях, седалищном нерве.
Грыжа поясничного отдела позвоночника негативно сказывается на работе внутренних органов: провоцирует гинекологические расстройства, рези при мочеиспускании, задержку или недержание мочи.
Если патологию долго не лечить, возможно передавливание спинного мозга, которое приводит к параличу.
Методы лечения межпозвонковой грыжи
Когда обнаружены грыжи и протрузии позвоночника, что делать? Самый действенный вариант лечения — операция по удалению патологически поврежденных тканей и грыжевого содержимого. Хирургическая помощь позволяет пациенту вернуться к нормальной жизни.
Основные методы
Методику хирургического лечения подбирают, ориентируясь на величину выпячивания, расположение, сопутствующие осложнения, симптоматику.
В Нейрохирургическом центре им. профессора Г.С. Тиглиева «Новые технологии» лечение межпозвоночной грыжи проводим способом микрохирургического и эндоскопического удаления.
Также существуют следующие варианты хирургической помощи:
- транспедикулярная фиксация;
- нуклеопластика;
- протезирование диска.
Особенности микрохирургической операции
Микрохирургические способы, в частности микродискэктомию, практикуем, когда консервативная терапия не принесла результат, неврологические нарушения прогрессировали, выявлены обширные секвестрированные грыжи.
Суть операции по удалению грыжи позвоночника этим методом заключается в декомпрессии спинномозгового канала (устранения сдавления) путем удаления грыжевого содержимого.
Особенности эндоскопических вмешательств
Эндоскопическое вмешательство — максимально щадящий вариант хирургического лечения с минимумом интраоперационных рисков. Эффективен при расположении грыжи в максимально узких участках или при выпячиваниях значительных размеров.
Суть операции заключается в применении особого алмазного бора, с помощью которого получают доступ к пораженному участку. Сам же принцип удаления предполагает применение эндоскопического оборудования: введение эндоскопа с камерой, с выводом хода манипуляций на экран монитора.
Особенности транспедикулярной фиксации
Метод выбирают, когда нужна фиксация и стабилизация позвонков с восстановлением анатомически правильного положения. Учитывая, что способ практикуют после удаления диска, рецидива заболевания не происходит.
Суть вмешательства заключается в фиксации позвонков при помощи специального кейджа и соответствующих винтов. Равномерность нагрузки обеспечивают, подсоединяя винты к пружинистым механизмам.
Особенности нуклеопластики
Нуклеопластику выполняют через микропроколы. Способ щадящий, минимально инвазивный, позволяет мгновенно избавиться от болевого синдрома и максимально сократить длительность госпитализации.
Нуклеопластику выбирают, когда диагностированы грыжи средних размеров, которые сдавливают нервные структуры, вызывают болевой синдром.
Один из вариантов нуклеопластики — удаление пораженного участка напором жидкости и отсасывание через наконечник оборудования.
Особенности протезирования дисков
Металлические конструкции и импланты монтируют, чтобы исправить нестабильность диска, которая вызвана рецидивирующими грыжами, смещением позвонков.
Конструкции присоединяют сразу после удаления пораженных участков, с помощью разрезов в определенном участке.
Необходимость консервативного лечения
Консервативное лечение показано при отсутствии сдавления нервных корешков, неврологических симптомов, нарушения функций тазовых органов. Эффективность зависит от правильности и своевременности назначений.
Медикаментозная терапия
Врач назначает препараты для снятия болевого синдрома, нормализации трофики нервных структур (например, витамины группы B), снятия мышечного напряжения (миорелаксанты), хондропротекторы.
Необходимость блокад
Если болевой синдром интенсивный, постоянный, выполняют блокаду нервных стволов. Суть процедуры заключается во временном ограничении передачи нервных импульсов за счет введения специального препарата.
Другие варианты консервативного лечения:
- Физиотерапия. Назначают фоно-, электрофорез, магнитотерапию, ультразвуковое воздействие. Методы ускоряют снятие болевой реакции и повышают эффективность терапии.
- ЛФК. Заключается в выполнении упражнений, индивидуально подобранных для каждого пациента. Основное назначение: нормализация кровотока в участке сдавленных нервных структур, за счет чего создают условия для регенерации нервных клеток.
- Кинезиотерапия. Вариант ЛФК, который предполагает выполнение активных и пассивных движений для укрепления мышечного корсета. За счет этого устраняется чрезмерная нагрузка на позвонковые суставы, нормализуется кровообращение, уменьшается отек и спазм мышц.
Почему лечение грыжи позвоночника в Санкт-Петербурге лучше проводить в нашем Центре?
- Хирургическое лечение выполняют нейрохирурги, которые специализируются только на спинальных операциях. Практикуют уникальные авторские методики, на которые получили патенты.
- Лечение по мировым стандартам, с минимальной травматизацией тканей за счет полного визуального контроля под окуляром операционного микроскопа и с использованием микроинструментария.
- Высокая эффективность хирургической помощи при минимальном риске осложнений за счет современного оснащения операционных системами нейромониторинга, 3D-нейронавигации и видеоангиографии.
- Минимальный срок послеоперационного восстановления за счет индивидуальной реабилитационной программы, персональных занятий с реабилитологом в палате и на дому, адекватной релаксации мозга при наркозе и ранней активации.
Профилактика
Минимизировать риск рецидива, образования грыжи поможет коррекция образа жизни. Врачи Центра рекомендуют:
- включить в рацион ненасыщенные жирные кислоты, витамины, в особенности группы B;
- регулярно заниматься плаванием хотя бы в бассейне;
- не носить обувь на высоком каблуке более 2 часов в день;
- периодически проходить курс мануальной терапии;
- уменьшить потребление алкоголя, никотина;
- спать не менее 7 часов в сутки;
- повысить стрессоустойчивость или избегать стрессовых ситуаций;
- делать комплекс упражнений на растяжку, ЛФК;
- сбалансировать рацион и питьевой режим.
Часто задаваемые вопросы
Назовите показания к операции
- онемение;
- боль;
- отсутствие подвижности конечностей или ощущение слабости в ногах;
- увеличенная чувствительность кожи при прикосновении;
- ухудшение качества жизни;
- нарушение функционала тазовых органов (непроизвольная дефекация, мочеиспускание или их задержка).
За сколько дней можно избавиться от грыжи?
В Нейрохирургическом центре им. профессора Г.С. Тиглиева «Новые технологии» избавиться от спинной грыжи можно за 3 дня. За это время мы проведем диагностику, операцию и первичные реабилитационные меры.
Чем грыжа отличается от протрузии?
Разница в величине выпячивания за пределы позвоночника. Размер до пяти миллиметров указывает на протрузию, а выбухание более полсантиметра — на грыжу.