Дискэктомия

Дискэктомия — это нейрохирургическая операция, в ходе которой удаляется позвонковый диск или его фрагмент.

Показания

Проводим, когда консервативное лечение не принесло результат. Среди других показаний выделяют следующее:

• сдавление спинномозговых структур грыжевым содержимым;
• сильный болевой синдром, который не снимается обезболивающими;
• скопление солей кальция на поверхности межпозвоночного грыжевого выпячивания;
• грыжа межпозвонковых дисков в сочетании с сужением спинномозговых структур;
• сдавление спинномозговых нервных структур грыжей, осложненной неврологическими симптомами (расстройство мочеиспускания, парез, паралич конечностей, нарушение кожной чувствительности).

Почему операцию дискэктомии в Санкт-Петербурге лучше делать в нашем Центре?

• Минимальная вероятность осложнений, высокая эффективность хирургического лечения за счет оснащения операционных прогрессивным оборудованием ведущих мировых брендов: системами видеоангиографии, нейромониторинга и 3D-нейронавигации.
• Вмешательства проводят нейрохирурги, которые специализируются только на спинальных операциях. Используют методы хирургического лечения, которые авторские, уникальные и запатентованные.
• Щадящий ход операции, минимальный риск травматического повреждения здоровых структур за счет беспрерывного визуального контроля под операционным микроскопом.
• Быстрое восстановление, гладкий ход послеоперационной стадии за счет микрохирургических технологий, адекватной релаксации мозга, эндоскопического оснащения и минимальной инвазивности вмешательства.

Особенности операции

В Нейрохирургическом центре им. профессора Г.С. Тиглиева «Новые технологии» дискэктомию проводим микроскопическим и эндоскопическим методом.

Преимущества микродискэктомии

• максимально минимальный доступ, за счет чего структуры повреждаются минимально, а потому восстановление проходит быстрее;
• введение инструментария ограничено диаметром два сантиметра;
• минимальная вероятность послеоперационных осложнений, а потому короткий срок реабилитационного периода;
• используем микроинструментарий, длина рабочей части которого не превышает пару миллиметров;
• максимальная точность и контролируемость движений нейрохирурга, а потому до минимума снижен риск рецидивов, поскольку за всем ходом операции специалист наблюдает с помощью операционного микроскопа оптимальной степени увеличения;
• методика подходит при любой величине грыжевого образования;
• возможность применять не только общий наркоз, но и местную анестезию (по сравнению с тотальной дискэктомией);
• метод позволяет удалить поврежденный межпозвонковый диск частично, чтобы сохранить его функциональность.

Ход операции

1. Вводим пациента в состояние общего наркоза или используем препараты местной анестезии (в зависимости от показаний). Подключаем к оборудованию, которое мониторит жизненно важные функции.
2. Под непрерывным визуальным контролем специализированного оборудования наносим разрез минимального диаметра.
3. Нейрохирург аккуратно отодвигает мышечные ткани, неподвижно фиксирует их особым приспособлением. Получает доступ к пораженному диску.
4. Наблюдая в окуляр операционного микроскопа, бережно отодвигает нервный корешок, сохраняет желтую связку.
5. Под тем же визуальным контролем удаляет грыжевое содержимое с помощью микрохирургического инструментария. Осматривает на предмет секвестрации хрящевых структур, удаляет, если обнаруживает.
6. Обрабатываем операционную ранку антисептическим раствором, накладываем швы на мышечно-кожные структуры, используя тончайший, но прочный шовный материал.

Чаще проводим микрохирургическую дискэктомию поясничного отдела L5—S1 позвоночника.

Преимущества эндоскопической дискэктомии

• максимально щадящее вмешательство, поскольку разрез (прокол) не превышает сантиметр;
• наблюдение за ходом операции в режиме реального времени с помощью изображения, которое камера, присоединенная к эндоскопу, выводит на монитор;
• эндоскопическое оборудование позволяет нейрохирургу контролировать каждое действие;
• минимальная длительность операции — 50-60 минут;
• сохранение стабилизирующего функционала позвоночника, сниженная вероятность травматизации здоровых тканей;
• в операционную ранку постепенно подаем физраствор, чтобы уменьшить риск образования спаек, рубцов, что ускоряет восстановительный процесс после вмешательства.

Ход операции

1. Прежде чем выполнить эндоскопическую дискэктомию, вводим пациента в состояние общего наркоза или используем анестезию местного действия. Чтобы непрерывно мониторить жизненно важные функции, подсоединяем пациента к соответствующему оборудованию.
2. Антисептически обрабатываем операционное поле. Вводим эндоскоп через разрез величиной до полутора сантиметров или выполняем чрескожную дискэктомию, которую называют транскутанной (подаем светопроводящее волоконно-оптическое оборудование через прокол между дужками позвонков).
3. Вставляем в эндоскопический зонд микрохирургический инструмент, которым удаляем часть пораженной хрящевой и другой патологически измененной ткани.
4. В результате снимаем сдавление нервов, устраняем болевой синдром.
5. Извлекаем эндоскоп, микроинструментарий, накладываем швы на операционную ранку.

Особенности предоперационного периода

Пациент проходит компьютерную, магнитно-резонансную томографию: определяем расположение, величину грыжи, наличие осложнений.

Сдает клинический, биохимический анализ крови, мочи, проходит ЭКГ, рентген легких или флюорографию. Получает заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к операции, а при наличии хронических процессов в организме — смежных специалистов.

Посещает анестезиолога, чтобы установить отсутствие аллергической реакции на анестезию, подобрать препараты нетоксического действия, которые легко переносятся и быстро выводятся из организма.

Особенности послеоперационной стадии

Пациент просыпается сразу, как только операция закончится, находится под пристальным наблюдением анестезиолога, реабилитолога, мониторингом жизненно важных функций.

Дальше его круглосуточно наблюдают в стационарной палате: медперсонал Центра делает перевязки, выполняет врачебные назначения, контролирует анализы.

Создаем индивидуальную реабилитационную программу, а в палате и на дому с пациентом занимается реабилитолог Центра.

Другие варианты хирургического лечения

Кроме методов, которые практикуем в Центре, существуют следующие варианты лечения: классическая (открытая), интерламинарная дискэктомия.

Особенности интерламинарной дискэтомии

Практикуем для лечения грыжи пояснично-крестцового отдела. Суть хирургического вмешательства заключается в:

• удалении поврежденных структур через интерламинарный доступ (когда инструмент вводим между позвонковыми дужками);
• стабилизации поврежденного сегмента (установка имплантата в образовавшийся промежуток).

Стабилизирующий имплант ограничивает расширение отверстий между позвонками, а потому снижает риск сдавления нервных окончаний во время восстановительного периода.

Особенности классической дискэктомии

• возможна только под общим наркозом;
• единственный вариант при больших грыжах и в случаях, когда невозможно выбрать малоинвазивную операцию;
• тип доступа определяют индивидуально (например, дискэктомию шейного отдела позвоночника передним доступом проводят);
• длительность — от двух часов.

Ход операции

1. Пациента вводят в общий наркоз, подсоединяют к оборудованию, которое мониторит жизненно важные функции.
2. Дезинфицируют операционное поле. Делают разрез длиной до десяти сантиметров.
3. Кожно-мышечные структуры отводят в сторону, вскрывают канал спинного мозга.
4. Удаляют грыжевое содержимое (при наличии показаний — совместно с дужками).
5. Проводят пластику межпозвонкового диска с помощью протеза или кейджа.
6. Накладывают тонкий и прочный шовный материал на структуры, стерильную повязку.

Дискэктомия: отзывы

Читайте, как прошла операция у пациентов нашей клиники. Узнайте, почему они предпочли наш Центр, насколько быстро и эффективно нейрохирурги помогли справиться с последствиями грыжи.

Часто задаваемые вопросы