Содержание
- Что такое грыжа шейного отдела позвоночника
- Причины развития грыжи шейного отдела
- Виды грыж шейного отдела
- Симптомы
- Течение заболевания и возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение грыжи шейного отдела позвоночника
- Преимущества клиники
- Прогноз. Профилактика заболевания
- Популярные вопросы и ответы
- Список литературы
Информация проверена экспертом
Шевченко Елена Николаевна Врач-нейрохирург высшей категорииСтаж - 28 лет
Дата публикации: 22 мая 2023
Обновлено: 4 октября 2024
Грыжа шейного отдела ограничивает подвижность позвоночника, нарушает работу внутренних органов, мешает жить полноценной жизнью. Шейный отдел занимает второе место по частоте грыжевого образования. Первые симптомы остаются без внимания. О диагнозе больной узнает, когда образование уже сместилось в сторону от позвонка, причиняя дискомфорт и боль. Осложнения возникают внезапно, развиваются быстро. Болезнь требует врачебного контроля.
Что такое грыжа шейного отдела позвоночника
Грыжа позвоночника шейного отдела — осложненная форма дегенеративных изменений в межпозвонковых сегментах. Патология сопровождается сдвигом гелеобразной сердцевины диска за анатомические границы, разрывом окружающей диск оболочки. При прогрессировании разрушительный процесс охватывает близлежащие структуры.
Шейный отдел состоит из 7 позвонков. Позвонки соединяются межпозвонковыми дисками — фиброзно-хрящевыми образованиями, состоящими из:
- студенистой массы — пульпозного ядра;
- волокнистой оболочки — фиброзного кольца;
- соединительных волокнистых хрящей — замыкательных пластин.
Нарушение саморегулирования в межпозвоночном диске негативно влияет на связочно-хрящевые и костные структуры. Старение — одна из причин, ограничивающих поступление питательных веществ и кислорода в ткани позвонка. Вода — базовый компонент межпозвонкового диска. При обезвоживании диск теряет упругость и эластичность, перестает выполнять амортизирующие функции. Целостность фиброзного кольца нарушается, в образовавшиеся трещины смещается студенистая сердцевина ядра. Это начальный этап патологического процесса.
Причины развития грыжи шейного отдела
Конкретные причины болезни не установлены. Воздействие провоцирующих факторов служит толчком для образования грыжи в шейном отделе позвоночника. В ряде случаев межпозвонковая грыжа шейного отдела развивается как осложнение остеохондроза. На фоне дегенеративных изменений структурные элементы диска изнашиваются. При истончении хрящевой выстилки позвонки начинают тереться друг о друга, фиброзное кольцо разрывается, пульпозное ядро смещается.
К неблагоприятным факторам относятся:
- слабый мышечный корсет, поддерживающий шею;
- травмирование: переломы, ушибы, растяжения — межпозвонковая грыжа шейного отдела позвоночника в результате травмы чаще образуется на уровне с5-с6 позвонков;
- остеохондроз, который поражает даже пациентов молодого возраста;
- недостаток двигательной активности — межпозвонковый диск получает питательные вещества диффузным методом (в момент движения).
Доказана связь физических проблем с особенностями нервно-психического состояния. Развитию грыжи шейных позвонков больше остальных подвержены парикмахеры, учителя, мастера маникюра, спортсмены, программисты и бухгалтеры.
Виды грыж шейного отдела
Классификация грыж шейного отдела идентична делению грудных и поясничных выпячиваний. Зависит от направления грыжи относительно тел позвонков и спинномозгового канала.
- Боковые расположены по бокам позвонков;
- Передние растут в сторону противоположную позвоночному каналу — этот вид не дает тяжелых осложнений;
- Медианные — опасный тип, так как грыжа продвигается к центру спинномозгового канала;
- Заднебоковые — измененный вид, направленный в сторону от срединной оси, ведущей в спинальный канал;
- Вертикальные — пульпозное ядро вклинивается в кость позвонка выше или ниже грыжевого образования.
80% случаев — это боковые и заднебоковые образования, 15% приходится на медианные. И только 5% — это безопасные передние и вертикальные грыжи.
Симптомы
Начальные симптомы
Начальная стадия носит скрытое течение, при котором клинических проявлений не наблюдают. По мере роста грыжевое образование сдавливает нервные корешки, вызывая приступы боли, которые усиливаются при движении головой. Вначале боль проявляется периодами и локализуется в шее, плече, лопатке. Возможны прострелы сильной боли от шеи к ладони.
Напряжение мышц в ответ на болевой синдром ограничивает подвижность. Сокращение мышц на пораженной стороне приводит к рефлекторной кривошее.
Явные симптомы
Пульпозное ядро продолжает смещаться, вызывая непрерывные боли. Сдавление нервных волокон нарушает проведение нервных импульсов, провоцирует корешковый синдром. Это поражение спинномозгового нерва, которое проявляется изматывающими болями с иррадиацией в руку, нарушением чувствительности. Течение болезни непредсказуемо. Осложнения развиваются постепенно или внезапно.
При дальнейшем разрастании грыжевое образование сдавливает спинной мозг, нарастает неврологический дефицит чувствительной и двигательной сфер.
Опасные симптомы
Проявления, требующие немедленного обращения за медицинской помощью:
- парезы и параличи, сигнализирующие о проблемах со спинным мозгом.
Игнорирование тревожных симптомов влечет за собой тяжелые последствия, включая ишемический инсульт.
Различие симптомов у мужчин и женщин
Мужчины больше женщин подвержены шейному грыжевому выпячиванию. Симптомы у мужчин проявляются болью вдоль ущемленных нервных окончаний, двигательными нарушениями. Нередки случаи параличей и парезов.
Течение заболевания и возможные осложнения
Грыжа шейного отдела начинается бессимптомно. Первые признаки — боль в шее и руке, онемение, ограничение подвижности. Грыжевое образование проходит 4 стадии развития.
- Дегенерация — начальный период, когда нарушаются обменные процессы в межпозвонковых дисках. Дегидратация ведет к истончению хрящевой прослойки, потере амортизирующих свойств. Болезненные проявления не сильные.
- Протрузия — первая стадия грыжевого образования. Фиброзное кольцо еще сохраняет целостность, но пульпозное ядро смещается к краю. Нарастает болезненность.
- Экструзия — желеобразное образование продвигается дальше за пределы кольца, образуя небольшие разрывы фиброзной оболочки. Целостность задней продольной связки сохранена.
- Секвестрация — оторванные частицы пульпозного ядра попадают в позвоночный канал, сдавливая спинной мозг и нарушая его функции. Стадия характеризуется тяжелыми осложнениями.
Если болезнь не лечить и не устранять провоцирующие факторы, повышается риск осложнений. Не исключены парезы и параличи. Результат осложнения грыжи шейного отдела — нарушение функции мочевого пузыря, прямой кишки, матки с придатками, предстательной железы.
Диагностика
Лечением грыжи позвоночника занимаются невролог, вертебролог и ортопед. Консервативную терапию подбирает неврологи и физиотерапевт. При необходимости нейрохирург проводит операцию. Послеоперационное восстановление разрабатывает реабилитолог.
Первичный прием проводит невролог. По итогам опроса, проверки рефлексов и координации движений врач назначает инструментальные исследования, чтобы исключить злокачественную природу образования, туберкулезное поражение, невропатию токсического характера.
- Рентгенография в прямой и боковой проекциях определяет грыжу по косвенным признакам: структурным изменениям позвонков;
- Компьютерная томография отчетливо показывает повреждения костной ткани, у контрастного КТ повышенная информативность, исследование определяет степень компрессии (сдавливания) спинного мозга;
- МРТ позволяет детально рассмотреть мягкие ткани, включая грыжевое образование.
Лечение грыжи шейного отдела позвоночника
Пока грыжа не образовалась, но уже начались дегенеративные изменения в диске, симптомы отсутствуют. Периодические прострелы указывают на нарастание патологических процессов. При ранней диагностике и терапии велика вероятность сохранить работоспособность без операции. Отсутствие лечения снижает качество жизни, приводит к обездвиженности.
Консервативное лечение
На начальном этапе болезни лечат движением. Упражнения ЛФК или кинезиотерапия налаживают обмен веществ в хрящевой ткани фиброзного кольца, предотвращают разрушение межпозвонкового диска.
- Плавание благотворно влияет на состояние структур позвоночного столба;
- Мягкие мануальные техники возвращают анатомическую длину мышцам, окружающим позвоночник, снижают болевые ощущения и отечность;
- Физиотерапия направлена на уменьшение боли, расслабление зажатых мышц, восстановление диффузного питания диска.
Перечисленные техники эффективны в начальной стадии, снимают обострения, тормозят развитие разрушительного процесса.
Во время обострения показано ношение воротника Шанца для поддержания шейных позвонков в правильном положении. Ортопедическое приспособление снижает нагрузку на позвоночник, снимает симптомы. Не рекомендовано продолжительное ношение, чтобы поддерживать мышцы шеи в тонусе.
Медикаментозное лечение
Фармацевтические средства устраняют болевой синдром, возникающий при компрессии нервных корешков, воспалительном процессе в области поражения. При первом визите врач назначает:
- нестероидные противовоспалительные препараты (НВПС) для снятия боли, спазмов и отечности;
- витамины группы В для восстановления нервных волокон.
Медикаментозная терапия приносит облегчение, но после отмены симптомы возвращаются. Эффективность доказало локальное противовоспалительное лечение — блокады. Это введение глюкокортикостероидов непосредственно в очаг боли. Гормональные средства снимают воспаление. В осложненных случаях проводятся новокаиновые или лидокаиновые блокады, которые быстро устраняют боль, но не влияют на причину развития грыжи. Недостаток медикаментозной терапии в симптоматическом действии.
Хирургическое лечение
В 25% случаев медикаментозное лечение не помогает, тогда хирургическое вмешательство становится спасением для больного.
В нейрохирургическом центре им. профессора Г.С. Тиглиева «Новые технологии» успешно удаляют грыжи шейного отдела позвоночника с 1998 года. Наши спинальные нейрохирурги практикуют высокотехнологичные и атравматические методики, избавляющие от боли в первые часы после операции. Пациенты хорошо переносят вмешательство, восстанавливаются быстро.
Показания к операции:
- непрекращающаяся или нарастающая боль;
- нарушение чувствительности в руках;
- сдавление спинного мозга;
- секвестрация (отделение) части диска, сопровождающаяся характерными симптомами;
- парезы, параличи.
Эндоскопическая дискэктомия
Это малоинвазивное вмешательство для удаления грыжи больше 7 мм. Для наблюдения за исследуемым объектом в режиме реального времени используем видеоэндоскоп. Прибор подробно показывает пораженный диск, выводя изображение на монитор, чтобы микрохирургическим щупом удалять нужный объем хрящевой ткани. Операция не затрагивает связочный аппарат и костные структуры. При необходимости удаляем весь диск. Дискэктомию не назначаем для удаления медианных грыж шейного отдела.
Боль проходит после операции. Кровопотери минимальные, процент рецидивов минимален. Первые месяцы пациенты носят воротник Шанца. Для исключения рецидивов реабилитолог подбирает комплекс лечебной гимнастики.
Микродискэктомия
Операцию проводим без широких разрезов, к микродискэктомии прибегаем при любых размерах грыжевого выпячивания. Часто назначаем при угрозе инвалидизации больного. Цель вмешательства — устранить причины компрессии, онемения и боли. Методом микродискэктомии нейрохирург освобождает сдавленный нервный корешок, удаляет отделившийся секвестр через разрез 1,5 −2 см. Проводим под контролем хирургического микроскопа микрохирургическими инструментами. В день операции пациента выписываем домой. Эффективность — 98-100%.
Преимущества клиники
Шейный отдел — важный участок позвоночного столба, поэтому в центре «Новые технологии» хирургическую помощь оказывают врачи-нейрохирурги, специализирующиеся на спинальных операциях. Для выполнения микродискэктомии и эндоскопической дискэктомии применяем оригинальные запатентованные методики. Это минимизирует количество послеоперационных осложнений, сокращает сроки пребывания пациента в больнице.
- Узкая специализация и колоссальный опыт (21 год — средний опыт врача нашего центра) позволяют специалистам центра предоставлять помощь международного уровня в Санкт-Петербурге
- Современное нейрохирургическое оборудование гарантирует успешное проведение сложных и высокотехнологичных операций с минимальными рисками для пациента
- При внедрении передовых хирургических методов делаем акцент на снижении травматичности вмешательства, сохранении здоровых тканей
- После удаления грыжи больной поступает в комфортабельную палату под наблюдение дежурного хирурга и медсестры
- Практикуем быструю активизацию, разрабатываем индивидуальную реабилитационную программу
Прогноз. Профилактика заболевания
Вероятность рецидива после микродискэктомии при сохранении диска — 5%. После операции на восстановление требуется 2-3 недели. Реабилитация включает медикаментозную терапию, ЛФК, физиотерапию. Программа разрабатывается для каждого пациента отдельно.
В течение 3 месяцев после операции нельзя поднимать тяжести более 3 кг, переохлаждаться, прыгать, принимать лекарства без консультации врача.
Успешно проведенная операция — не повод нагружать позвоночник, требуется бережное отношение. Снижает риск рецидивов выполнение рекомендаций реабилитолога:
- активность — для полноценного питания и функционирования позвоночнику нужно движение;
- работа, входящая в группу риска, требует перерывов на проведение разминки;
- эргономика рабочего места предотвращает длительное нахождение в некомфортной позе;
- борьба с вредными привычками — вследствие отказа от курения органы получают больше кислорода, снижается токсическая нагрузка на организм.
Человек не изменит наследственность, врожденные патологии межпозвонковых дисков. Но ему под силу держать тело в одном весе, контролировать воздействие провоцирующих факторов.
Популярные вопросы и ответы
Можно вылечить грыжу позвоночника без операции?
Положительные результаты при консервативном лечении приходится долго ждать. За время терапии место грыжевого выпячивания заполняется соединительной тканью, что осложняет дальнейшее лечение. Хирургическое вмешательство быстро убирает источник боли, нормализуя функционирование нервных окончаний.
Какая вероятность послеоперационных осложнений?
При удалении грыжи хирургическим путем риски сводятся к минимуму, так операция проводится через небольшие разрезы. Осложнения возникают в результате затягивания лечения, несоблюдения послеоперационных рекомендаций.
Какую анестезию используете?
При микродискэктомии пациента вводим в состояние общего наркоза. Эндоскопическую дискэктомию проводим под общим наркозом.Используем современные технологии анестезии, когда наркоз и выход из наркоза комфортные и безопасные для пациента.
Список литературы
- meduniver.com Анатомия. Шейные позвонки;
- Краусс Йоахим К., отделение нейрохирургии Медицинской школы Ганновера Carl-Neuberg-Str. 1 30625 Ганновер Германия;
- Учебное пособие «Топографическая анатомия и оперативная хирургия позвоночника и спинного мозга» И.И. Хидиятов, Р.З. Нуриманов, А.А. Кульсарин;
- Межпозвонковая грыжа от «А» до «Я» В.Г. Соломатов;
- rmj.ru Русский медицинский журнал.