Гемифациальный лицевой спазм - симптомы и лечение

Гемифациальный спазм – это пароксизмальное (проявляющееся приступами) гиперкинетическое (для которого характерны патологические, непроизвольные движения мышц) клоническое (связанное с подергиваниями) либо клонико-тоническое (связанное и с подергиваниями, и с напряжением) расстройство мышечных структур, иннервируемых лицевым нервом. Другое название патологии – гемифациальный лицевой спазм.

Приступы патологических, непроизвольных движений лицевых мышц, связанных с их напряжением или подергиваем, чаще проявляются с одной стороны лица. Соответственно диагностируют клонико-тонический или клонический гемифациальный спазм с правой стороны либо слева.

Согласно данным исследований, в 2,6-5% клинических случаев выявляют двустороннее расстройство: подразумевается, что, начинаясь с одной стороны, заболевание прогрессирует, неизбежно вовлекая другую сторону.

Вторичный гемифациальный спазм вызван повреждением определенных участков нервных структур. Так, следующие причины вызывают как хроническое сдавление, так и раздражение лицевого нерва:

• синдром Арнольда-Киари;
• ушные инфекции;
• сосудистые мальформации;
• новообразования околоушных желез;
• травмирование;
• невропатия лицевого нерва;
• заболевания ЦНС, повреждающих миелиновую оболочку нейронов.

В некоторых случаях заболевание возникает и без очевидного фактора. В таком случае патологию принято называть идиопатической.

Клинически гемифациальный спазм, охватывающий одну половину лица, проявляется кратковременными подергивающими движениями мышц века.

Далее к указанному признаку присоединяются два следующих симптома: зажмуривание глаз и их спазм, вызванный мышечным напряжением. При этом закрытие левого или правого глаза провоцирует подъем брови на той же стороне (возникает симптом Бабинского, названный в честь автора, который его описал).

Для вторичного расстройства характерны патологические мышечные движения и в верхней, и в нижней части лица.

Другие характерные отличия расстройства:

• Приступы патологического движения мышц возникают у пациента чаще в ночное время, а потому провоцируют бессонницу.
• Болевая реакция, щелкающие звуки в ухе, нарушение или утрата слуха.
• Мышечная слабость мимической группы мышц.
• Симптомы ослабевают при прикосновении к лицу, во время выполнения техник релаксации.
• Симптоматика усиливается во время беспокойства, при разговоре, чтении, во время еды, а также в стрессовом состоянии, при переутомлении.
• Крайняя степень прогрессирования заболевания приводит к гримасам и лицевой асимметрии.

Чтобы установить точный диагноз на гемифациальный спазм, в клинических рекомендациях приведены следующие методы исследования.

Чтобы подтвердить нервно-сосудистый конфликт, а также исключить вторичную природу расстройства, выполняют высокопольную магнитно-резонансную томографию.

Электронейромиографию и электромиографию применяют только для отслеживания степени декомпрессии лицевого нерва, оценивая успешность хода хирургического лечения.

Ботулинотерапия

Ботулинотерапию практикуют и при первичном, и при вторичном гемифациальном синдроме. Согласно результатам исследований, у 76%, а в других случаях и у 100% больных, процедура минимизировала патологические, непроизвольные мышечные движения, а эффект такой терапии сохранялся в течение трех-четырех месяцев.

Особенности выполнения ботулинотерапии

• Исследователи сообщают, что ботулинотерапию можно практиковать в течение двух десятков лет, постепенно увеличивая дозу.
• Ботулинотоксин рекомендуют вводить в круговую мышцу глаза.
• Выраженный эффект, при использования препарата в указанной области, наступает при любой степени проявления гемифациального синдрома.
• Уколы делают после местного обезболивания кожи в участке инъекции. Для этого ее поверхность смазывают кремом, содержащим анестетики.

В некоторых случаях ботулинотерапия – единственный вариант помощи при этом заболевании. Так, она актуальна при невозможности провести операцию, что связано с непереносимостью средств общего наркоза, а также по причине отсутствия нервно-сосудистого конфликта.

Микроваскулярная декомпрессия

Полное излечение возможно именно с помощью оперативного вмешательства, которое выполняют методом микроваскулярной декомпрессии.

Особенности хирургического лечения:

• Операцию выполняют, используя средства общей анестезии.
• Чтобы профилактировать осложнения, хирургическое лечение выполняют под непрерывным нейромониторингом, а также проводят электромиографию мимических мышечных структур.
• Декомпрессию лицевого нерва выполняют, установив тефлоновую губку между стволом головного мозга и кровеносным сосудом.
• Если гемифациальный синдром характеризуется более тяжелым течением, сосуд отделяют от корешка лицевого нерва, после чего фиксируют к твердой мозговой оболочке, используя тефлоновую петлю.

Согласно данным исследований ряда авторов, микроваскулярная декомпрессия приводит к полному излечению патологического состояния в 91,1% клинических случаев.