Содержание

  1. Причины возникновения
  2. Механизм развития
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Почему лечение синдрома запястного канала лучше проводить в нашем Центре?
  7. Популярные вопросы
  8. Источники
Шевченко Елена Николаевна, врач-нейрохирург

Информация проверена экспертом

Холодова Маргарита Александровна врач-нейрохирург
Стаж работы - с 2022 г.

Дата публикации: 4 февраля 2025
Обновлено: 25 апреля 2025

Синдром запястного канала (синдром карпального канала, карпальный синдром, туннельный синдром) — это поражение срединного нерва, связанное с его сдавлением окружающими тканями. Часто встречается и двусторонний синдром запястного канала: у 7 из 10 обследованных пациентов.

Срединный нерв — составляющая периферической нервной системы. Начинаясь на уровне плечевого сплетения, он проходит вниз, достигая уровня запястья. В запястном же канале срединный нерв ограничен максимально узким пространством, с чем и связано его пережатие, стоит туннельному синдрому развиться.

Болезнь входит в группу туннельных невропатий. Распространена среди 150-276 человек на 100 тыс. населения. Установлено, что до 5% пациентов, в возрасте от 40 до 60 лет, страдают карпальным туннельным синдромом.

Схематическое изображение запястья в разрезе: срединный нерв, сухожилия, кости и запястный канал
Схематическое изображение запястья в разрезе: срединный нерв, сухожилия, кости и запястный канал

Причины возникновения

Причины синдрома запястного канала вызваны физиологическими, механическими, анатомическими факторами или их сочетанием. Наиболее часто болезнь провоцирует характер профессиональной деятельности. Так, риск развития патологии выше у пианистов, ювелиров, сборщиков, монтажников, сотрудников IT-сферы, у людей, занимающихся работой, связанной с длительной статической нагрузкой.

Развитию карпального синдрома также способствует статическое положение кисти или ее частое сгибание-разгибание, а также использование в процессе деятельности вибрирующих инструментов. Повышается риск развития патологии при длительном нахождении в условиях низких температурных режимов.

Другие факторы риска

Туннельный синдром связан с дегенеративным перерождением срединного нерва, нарушением водного баланса и нарастанием тканевого давления. Давление, повышающееся внутри тканей, нарушает кровообращение, провоцирует отек, ведет к недостатку кровоснабжения нервных структур.

Перечисленные нарушения вызывает ревматоидный артрит, менопауза, беременность, заболевания почек, щитовидной железы, сердца, прием гормональных препаратов. К другим факторам риска относят метаболический синдром, избыточный вес, сахарный диабет, гипотиреоз, амилоидоз.

Также к причинам болезни относят:

  • рудиментарные тканевые структуры;
  • узость канала, связанная с анатомическими особенностями или врожденными аномалиями развития;
  • объемные новообразования: кисты, опухоли;
  • травмирование запястья, в результате чего окружающие структуры отекают, возникает перелом либо гематома.
Часто причиной возникновения синдрома является неправильное регулярное расположение кисти
Часто причиной возникновения синдрома является неправильное регулярное расположение кисти

Механизм развития

Наиболее полно механизм развития заболевания удается проследить на примере постоянной работы за компьютером. Кисть, длительно находящаяся в одном положении, провоцирует переразгибание в лучезапястном суставе. Причем с большей вероятностью синдром запястного канала формируется у тех пациентов, кисть которых длительно разогнута на 20° по отношению к предплечью.

Механизм развития заболевания запускается постоянной травматизацией суставных структур, после чего сосуды и нервы канала воспаляются, вызывают отек, который только усиливает степень сдавления. А также постоянная травматизация приводит к дегенеративным процессам в карпальном канале, в результате чего и возникает туннельный синдром.

Симптомы

При синдроме запястного канала нарушаются чувствительные и двигательные функции кисти. Классически первый признак заболевания — сильная боль в пальцах, которую характеризуют как стреляющую. Симптоматика нарастает и возникает при действиях кистью. Ноющая боль сопровождает человека в течение дневной активности, а также нарушает ночной сон.

Если своевременно не обратиться за помощью, болевая реакция будет возникать чаще, длиться дольше, а ее интенсивность — увеличиваться. Когда же нагрузки на область запястья длительные, появляется онемение, ощущение «ползающих мурашек» и покалывание.

Прогрессируя, синдром приводит к постоянной слабости и онемению в пораженной области верхней конечности. Выраженность клинических признаков снижается, когда пациент принимает вертикальное положение либо встряхивает руки.

Особенности проявления симптомов

Характер симптомов у пациентов отличается: в некоторых случаях человек жалуется на болевую реакцию и нарушение чувствительности (покалывание, ощущение «ползания мурашек», жжение) только в пальцах, а другие больные говорят об ощущении холода и вышеперечисленных вариантов нарушения чувствительности.

Обследуя первые три пальца, специалист отмечает пониженную или повышенную чувствительность к раздражителям, в том числе к вибрационным воздействиям. В случае запущенного заболевания, или протекающего в тяжелой форме, возникает:

  • Гипотрофия мышц (дистрофия, вызванная нарушением обмена, недостатком питательных веществ, необходимых для жизнеспособности мышечных тканей) в области большого пальца.
  • Проблемы с отведением, сгибанием, противопоставлением большого пальца.
  • В некоторых случаях образуются контрактуры.

Гораздо реже регистрируют нарушение двигательной функции тенара (мышечных структур в области возвышения большого пальца).

Симптомы в зависимости от классификации

Согласно классификации выделяют легкий, умеренный и тяжелый синдром карпального канала. Соответственно симптоматика будет зависеть от формы заболевания.

Легкая форма

Основные признаки:

  • Легкий карпальный синдром сопровождается зудом, онемением, покалыванием.
  • Симптомы возникают преимущественно ночью, но возможны и в дневное время.
  • Боль, гипотрофия, мышечная слабость и нарушение дискриминационной чувствительности (способность различать два раздражителя, которыми касаются кожи) для легкой формы заболевания не характерны.
  • Чаще поражена область второго пальца, а затем, по частоте выраженности, поверхность ладони.
  • Повышается тактильная и вибрационная чувствительность в определенных пальцах.

Умеренная форма

Характерные особенности при умеренной стадии заболевания:

  • Дискриминационная чувствительность нарушается, а вибрационная и тактильная снижается.
  • Слабость мышц отсутствует.
  • Симптомы появляются преимущественно в дневное время.
  • Положительная реакция на тест Тинеля (покалывание и иррадиация боли в случае постукивания в области запястья), Фалена (нарушение чувствительности в пальцах при поднятых руках и согнутых кистях).

Тяжелая форма

Для этой стадии болезни характерна постоянно выраженная симптоматика, в том числе мышечная гипотрофия и слабость, а также отсутствие положительной реакции на тест Тинеля, что связано с глубоким повреждением нервных структур.

В целом для тяжелого карпального синдрома характерно постоянное нарушение чувствительной, а также периодическое нарушение двигательной функции кисти.

В особо запущенных случаях возможно серьезное осложнение синдрома запястного канала, приводящее к контрактуре (ограничению движений в суставе). В результате рука больного приобретает вид обезьяньей кисти, а способность сгибать большой палец и сжимать руку в кулак исчезает.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, врач собирает анамнез, проводит неврологический осмотр, выполняет тесты по разным авторам, направляет на дополнительные методы исследования.

На приеме у врача
На приеме у врача

Тесты на карпальный синдром

Положительный результат тестирования указывает на наличие синдрома запястного сустава. Тесты проводят по следующим авторам:

  • Гиллет. Область плеча сжимают пневматической манжеткой. Положительный результат теста — онемение и болезненность пальцев.
  • Голобородько. Пациент поднимает руку ладонью вверх, а диагност касается большим пальцем руки тенара (мышцы в области возвышения большого пальца), а вторым пальцем — второй пястной кости пациента, большим же пальцем второй руки специалист касается гипотенара (мышцы в области возвышения мизинца), а вторым пальцем (этой же руки) — четвертой пястной кости обследуемого. Делает «разваливающее» действие, в результате чего площадь поперечного сечения туннельного канала увеличивается. Положительный результат теста Голобородько — снижение интенсивности симптомов синдрома карпального канала.
  • Дуркан. Диагност сдавливает пальцем область, где расположен туннельный канал. Положительный результат пробы Дуркана — болевая реакция и нарушения чувствительности, возникающие в течение 60 секунд.
  • Тинель. Врач постукивает в месте расположения срединного нерва в области запястья. Положительным результатом теста Тинеля считают покалывание в пальцах, иррадиацию боли.
  • Фален. Пациента просят поднять руки вверх, согнуть кисти, после чего оставаться в этом положении минуту. Положительный результат теста Фалена — нарушение чувствительности (появление ощущения «ползающих мурашек», покалывания, жжения).
Тест Тинеля
Тест Тинеля
Тест Фалена
Тест Фалена

Инструментальные методы диагностики

Очередность инструментальной диагностики следующая: первым делом пациента отправляют на ЭНМГ (электронейромиографию), потом на УЗИ карпального канала, а затем на МРТ, если требуется. Далее рассмотрим особенности этих и других существующих вариантов инструментальной диагностики.

Особенности ЭНМГ

Электронейромиографию относят к максимально информативным методам, признали «золотым стандартом» диагностики заболевания. С помощью ЭНМГ удается оценить состояние и возможность проводимости двигательных нервных волокон, а также исследовать нервно-мышечный аппарат.

Практикуя стимуляционную электронейромиографию, формируют максимально эффективную тактику терапии, составляют прогноз относительно скорости восстановления.

Обследуя нейроны, устанавливают их функциональную способность, включая скорость прохождения нервных импульсов по разным волокнам нервов. В итоге удается определить, какая именно функция выпадает в области чувствительных либо двигательных нервных волокон.

ЭНМГ является лучшим методом диагностики заболевания
ЭНМГ является лучшим методом диагностики заболевания
УЗИ-диагностика
УЗИ-диагностика

Важность УЗИ-диагностики

Ультразвуковое исследование служит методом уточняющей диагностики. Так, УЗИ-метод информативен, когда:

  • Площадь поперечного сечения нерва уменьшена либо увеличена в определенном участке туннельного канала.
  • Связочный аппарат в пораженной области утолщен.
  • Эхоструктура нервных структур изменена: они визуализируются как тяж, для которого характерна однородная эхоструктура, неровный контур.
  • Удерживатель сухожилий увеличен, как и повышена его эхогенность.
  • Визуализируется сосудистая сеть и дополнительные артерии, расположенные в области нервных структур.

Получается, что ультразвуковое исследование подтверждает наличие карпального синдрома, если: срединный нерв утолщен, уменьшена его толщина, случилось уплощение, снижена эхогенность в области входа в канал либо повышена эхогенность и толщина связки.

Дополнительные методы исследования

Пациента направляют на рентгенографию лучезапястного сустава. Метод исследования нужен, чтобы исключить патологию костных структур. Но он не информативен относительно изменений срединного нерва, связанных с нарушением обменных процессов, а значит недостаточным поступлением питательных веществ.

Компьютерную томографию при синдроме запястного канала не проводят, поскольку она малоинформативная, в отличие от рентгенографии. Но возможно проведение магнитно-резонансной томографии в формате 3D.

Трехмерная МРТ визуализирует мягкие тканевые структуры в области запястья, под которыми подразумевают связочный аппарат, сухожилия, срединный нерв.

На магнитно-резонансной компьютерной томограмме визуализируются: отек, величина мягких тканей, изменение размеров, а также локализации (относительно нормы). Но метод МРТ не подходит для определения степени тяжести болезни, а также для динамичного наблюдения за состоянием нервных структур.

Рентгенография лучезапястного сустава
Рентгенография лучезапястного сустава

Лечение

Специалисты настаивают, что лечение синдрома запястного канала следует начинать при появлении первых клинических симптомов. Учитывая, что карпальный синдром могут провоцировать системные заболевания, например, ревматоидный артрит или сахарный диабет, при составлении плана лечения нужен комплексный подход, утвержденный во время консилиума специалистов из разных областей медицины.

Особенности консервативного лечения

Консервативная терапия — первая помощь при синдроме карпального канала:

  • Врачи назначают нестероидные противовоспалительные препараты, которые снимают воспаление, снижают интенсивность болевой реакции.
  • Если диагностирован отек, назначают мочегонные медикаменты.
  • Накладывают полужесткий ортез, чтобы минимизировать нагрузку на карпальный канал лучезапястного сустава.
  • Инъецируют стероидные лекарственные средства, которые характеризуются высокой эффективностью и быстрой помощью. Но в месяц допустимо не более 2-3 инъекций. Отсутствие же положительного результата такого метода — показание к хирургическому лечению.

Беременным женщинам лечение стероидными медикаментами запрещено. Но исследователи сообщают, что, после родов, туннельный синдром обычно проходит самостоятельно.

Особенности хирургического лечения

Если консервативное лечение оказалось неэффективным, выполняют операцию. Хирургическое лечение предполагает декомпрессию туннельного канала, а соответственно устранение сдавления срединного нерва.

Ход операции следующий:

  1. Нейрохирург делает местную анестезию.
  2. Выбирает оптимальный способ разреза. Например, выполняет его по внутренней поверхности запястья, рассекая связку, формирующую стенку канала.
  3. Осматривает оперативное поле на предмет новообразований, аномально измененных мышечных, костных структур, фиброзной ткани, увеличенных синовиальных оболочек.
  4. Если оболочки нерва повреждены, проводят эндоневролиз.

Эндоскопическое хирургическое лечение

Такой метод предпочтительнее, поскольку он малотравматичен (предполагает минимум разрезов), дает высокий эффект за минимальный срок лечения.

Операцию эндоскопическим методом выполняют следующим образом:

  1. В канал, где проходит срединный нерв, вводят канюлю.
  2. После того как нейрохирург убедился в отсутствии близко расположенных сосудов, вводит скальпель в виде крючка, продвигая его через канюлю.
  3. Хирургическим инструментом рассекает связку, снимая компрессию со срединного нерва.

Особое внимание специалисты уделяют профилактике образования рубцовой ткани. Чтобы этого не случилось, после хирургического вмешательства устанавливают биодеградирующие трубки. Нервные структуры, изолированные таким образом, максимально защищены, поскольку рубцовая ткань прорастает в трубку, а не в срединный нерв.

Почему лечение синдрома запястного канала лучше проводить в нашем Центре?

  • Осложнения исключены, поскольку операционные оборудованы прогрессивным оборудованием от надежных брендов, например, системами нейромониторинга.
  • Операцию проводят опытные нейрохирурги со значительным стажем работы, которые придерживаются мировых медицинских стандартов и протоколов лечения.
  • Минимальная травматичность хирургического вмешательства, а следовательно повреждение здоровых тканей исключено. Для этого практикуем микрохирургические техники и одноименные инструменты.
  • Предельная точность хирургических манипуляций, безошибочность хода операции, поскольку каждое действие контролируем под операционным микроскопом последнего поколения, выпущенного мировым брендом.

Популярные вопросы

Чем опасен туннельный синдром?

В запущенных случаях возникает необратимое повреждение срединного нерва. В результате исчезает способность сгибать указательный и средний палец, а также отводить большой.

Какая эффективность хирургического лечения?

Эффективность хирургического лечения синдрома запястного канала достигает 90%.

Какой результат успешного лечения?

Восстанавливаются двигательные и чувствительные функции кисти, исчезает боль. Но только в случае своевременного обращения за медицинской помощью.

Бывают ли послеоперационные осложнения?

Согласно данным исследователей, осложнения возникают только в 0,03% случаев.

Что нужно для быстрого восстановления после операции?

Для пациента разрабатывают индивидуальный план реабилитации. Также его направляют на фонофорез, ЛФК, парафинотерапию, прописывают курс массажа.

Источники

  1. Аль-Замиль М.Х. Карпальный синдром // Клиническая неврология. — 2008. — № 1. — С. 41–45.
  2. Белова Н.В., Юсупова Д.Г., Лагода Д.Ю., Вершинин А.В., Вуйцик Н.Б., Супонева Н.А., Арестов С.О., Гуща А.О. Современные представления о диагностике и лечении карпального туннельного синдрома // Российский медицинский журнал. — 2015. — № 24. — С. 1429–1432.
  3. Салтыкова В.Г., Шток А.В. Возможности высокоразрешающего ультразвукового сканирования в диагностике состояния структур карпального канала при развитии туннельного синдрома //Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2009. — № 4. — С. 47-59.
  4. Яриков А.В., Туткин А.В., Бояршинов А.А. [и др.] Карпальный туннельный синдром: клиника, диагностика и современные подходы к лечению (краткий обзор) // Медицинский альманах. — 2020. — № 3. — С. 27–35.
  5. Kang H.J., Jung S.H., Yoon H.K. et al. Carpal tunnel syndrome caused by space occupying lesions.// Yonsei Med J. — 2009. — Vol. 50. — P. 257-261.
  6. Palmer K.T., Harris E.C., Coggon D. Carpal tunnel syndrome and its relation to occupation: a systematic literature review // Occup Med. — 2007. — Vol. 57. P. 57-66.
  7. Falkiner S., Myers S. When exactly can carpal tunnel be considered work related? Aust N Z. // J Surg. — 2002. — Vol. 72. — P. 204-9.