Синдром запястного канала - симптомы и лечение

Причины возникновения

Причины синдрома запястного канала вызваны физиологическими, механическими, анатомическими факторами или их сочетанием. Наиболее часто болезнь провоцирует характер профессиональной деятельности. Так, риск развития патологии выше у пианистов, ювелиров, сборщиков, монтажников, сотрудников IT-сферы, у людей, занимающихся работой, связанной с длительной статической нагрузкой.

Развитию карпального синдрома также способствует статическое положение кисти или ее частое сгибание-разгибание, а также использование в процессе деятельности вибрирующих инструментов. Повышается риск развития патологии при длительном нахождении в условиях низких температурных режимов.

Другие факторы риска

Туннельный синдром связан с дегенеративным перерождением срединного нерва, нарушением водного баланса и нарастанием тканевого давления. Давление, повышающееся внутри тканей, нарушает кровообращение, провоцирует отек, ведет к недостатку кровоснабжения нервных структур.

Перечисленные нарушения вызывает ревматоидный артрит, менопауза, беременность, заболевания почек, щитовидной железы, сердца, прием гормональных препаратов. К другим факторам риска относят метаболический синдром, избыточный вес, сахарный диабет, гипотиреоз, амилоидоз.

Также к причинам болезни относят:

• рудиментарные тканевые структуры;
• узость канала, связанная с анатомическими особенностями или врожденными аномалиями развития;
• объемные новообразования: кисты, опухоли;
• травмирование запястья, в результате чего окружающие структуры отекают, возникает перелом либо гематома.

Симптомы

При синдроме запястного канала нарушаются чувствительные и двигательные функции кисти. Классически первый признак заболевания — сильная боль в пальцах, которую характеризуют как стреляющую. Симптоматика нарастает и возникает при действиях кистью. Ноющая боль сопровождает человека в течение дневной активности, а также нарушает ночной сон.

Если своевременно не обратиться за помощью, болевая реакция будет возникать чаще, длиться дольше, а ее интенсивность — увеличиваться. Когда же нагрузки на область запястья длительные, появляется онемение, ощущение «ползающих мурашек» и покалывание.

Прогрессируя, синдром приводит к постоянной слабости и онемению в пораженной области верхней конечности. Выраженность клинических признаков снижается, когда пациент принимает вертикальное положение либо встряхивает руки.

Особенности проявления симптомов

Характер симптомов у пациентов отличается: в некоторых случаях человек жалуется на болевую реакцию и нарушение чувствительности (покалывание, ощущение «ползания мурашек», жжение) только в пальцах, а другие больные говорят об ощущении холода и вышеперечисленных вариантов нарушения чувствительности.

Обследуя первые три пальца, специалист отмечает пониженную или повышенную чувствительность к раздражителям, в том числе к вибрационным воздействиям. В случае запущенного заболевания, или протекающего в тяжелой форме, возникает:

• Гипотрофия мышц (дистрофия, вызванная нарушением обмена, недостатком питательных веществ, необходимых для жизнеспособности мышечных тканей) в области большого пальца.
• Проблемы с отведением, сгибанием, противопоставлением большого пальца.
• В некоторых случаях образуются контрактуры.

Гораздо реже регистрируют нарушение двигательной функции тенара (мышечных структур в области возвышения большого пальца).

Симптомы в зависимости от классификации

Согласно классификации выделяют легкий, умеренный и тяжелый синдром карпального канала. Соответственно симптоматика будет зависеть от формы заболевания.

Диагностика

Если вы из другого города и у вас нет возможности заранее приехать на консультацию хирурга, возможно проведение заочной предварительной консультации со специалистом

Записаться на онлайн-консультацию

Инструментальные методы диагностики

Лечение

Специалисты настаивают, что лечение синдрома запястного канала следует начинать при появлении первых клинических симптомов. Учитывая, что карпальный синдром могут провоцировать системные заболевания, например, ревматоидный артрит или сахарный диабет, при составлении плана лечения нужен комплексный подход, утвержденный во время консилиума специалистов из разных областей медицины.

Особенности консервативного лечения

Консервативная терапия — первая помощь при синдроме карпального канала:

• Врачи назначают нестероидные противовоспалительные препараты, которые снимают воспаление, снижают интенсивность болевой реакции.
• Если диагностирован отек, назначают мочегонные медикаменты.
• Накладывают полужесткий ортез, чтобы минимизировать нагрузку на карпальный канал лучезапястного сустава.
• Инъецируют стероидные лекарственные средства, которые характеризуются высокой эффективностью и быстрой помощью. Но в месяц допустимо не более 2-3 инъекций. Отсутствие же положительного результата такого метода — показание к хирургическому лечению.

Беременным женщинам лечение стероидными медикаментами запрещено. Но исследователи сообщают, что, после родов, туннельный синдром обычно проходит самостоятельно.

Особенности хирургического лечения

Если консервативное лечение оказалось неэффективным, выполняют операцию. Хирургическое лечение предполагает декомпрессию туннельного канала, а соответственно устранение сдавления срединного нерва.

Ход операции следующий:

1. Нейрохирург делает местную анестезию.
2. Выбирает оптимальный способ разреза. Например, выполняет его по внутренней поверхности запястья, рассекая связку, формирующую стенку канала.
3. Осматривает оперативное поле на предмет новообразований, аномально измененных мышечных, костных структур, фиброзной ткани, увеличенных синовиальных оболочек.
4. Если оболочки нерва повреждены, проводят эндоневролиз.

Эндоскопическое хирургическое лечение

Такой метод предпочтительнее, поскольку он малотравматичен (предполагает минимум разрезов), дает высокий эффект за минимальный срок лечения.

Операцию эндоскопическим методом выполняют следующим образом:

1. В канал, где проходит срединный нерв, вводят канюлю.
2. После того как нейрохирург убедился в отсутствии близко расположенных сосудов, вводит скальпель в виде крючка, продвигая его через канюлю.
3. Хирургическим инструментом рассекает связку, снимая компрессию со срединного нерва.

Особое внимание специалисты уделяют профилактике образования рубцовой ткани. Чтобы этого не случилось, после хирургического вмешательства устанавливают биодеградирующие трубки. Нервные структуры, изолированные таким образом, максимально защищены, поскольку рубцовая ткань прорастает в трубку, а не в срединный нерв.

Почему лечение синдрома запястного канала лучше проводить в нашем Центре?

• Осложнения исключены, поскольку операционные оборудованы прогрессивным оборудованием от надежных брендов, например, системами нейромониторинга.
• Операцию проводят опытные нейрохирурги со значительным стажем работы, которые придерживаются мировых медицинских стандартов и протоколов лечения.
• Минимальная травматичность хирургического вмешательства, а следовательно повреждение здоровых тканей исключено. Для этого практикуем микрохирургические техники и одноименные инструменты.
• Предельная точность хирургических манипуляций, безошибочность хода операции, поскольку каждое действие контролируем под операционным микроскопом последнего поколения, выпущенного мировым брендом.

Популярные вопросы

Источники

1. Аль-Замиль М.Х. Карпальный синдром // Клиническая неврология. — 2008. — № 1. — С. 41–45.
2. Белова Н.В., Юсупова Д.Г., Лагода Д.Ю., Вершинин А.В., Вуйцик Н.Б., Супонева Н.А., Арестов С.О., Гуща А.О. Современные представления о диагностике и лечении карпального туннельного синдрома // Российский медицинский журнал. — 2015. — № 24. — С. 1429–1432.
3. Салтыкова В.Г., Шток А.В. Возможности высокоразрешающего ультразвукового сканирования в диагностике состояния структур карпального канала при развитии туннельного синдрома //Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2009. — № 4. — С. 47-59.
4. Яриков А.В., Туткин А.В., Бояршинов А.А. [и др.] Карпальный туннельный синдром: клиника, диагностика и современные подходы к лечению (краткий обзор) // Медицинский альманах. — 2020. — № 3. — С. 27–35.
5. Kang H.J., Jung S.H., Yoon H.K. et al. Carpal tunnel syndrome caused by space occupying lesions.// Yonsei Med J. — 2009. — Vol. 50. — P. 257-261.
6. Palmer K.T., Harris E.C., Coggon D. Carpal tunnel syndrome and its relation to occupation: a systematic literature review // Occup Med. — 2007. — Vol. 57. P. 57-66.
7. Falkiner S., Myers S. When exactly can carpal tunnel be considered work related? Aust N Z. // J Surg. — 2002. — Vol. 72. — P. 204-9.