Метастазы в головном мозге

Метастазы в головном мозге — это последствия онкологического процесса, распространившегося из других пораженных органов или костей. Потому другое название патологии вторичный рак мозга. По классификации МКБ 10 метастатическое поражение головного мозга обозначают кодом C79.3.

Общие сведения

Метастазы в голове рассматривают как вторичные очаги, которые спровоцированы агрессивным ростом и распространением злокачественных клеток по кровеносной либо лимфатической системе. Метастатический рак мозга диагностируют в 10 раз чаще, чем первичный. Больше 70% метастазов в головном мозге тотальные (множественные).

В 30-60% случаев метастазы в головном мозге провоцирует рак легких, в 20-30% — это последствия онкологии молочной железы. В 10% метастазирует меланома, а в 5% — рак толстого отдела кишечника. В редких случаях метастазы дают опухоли щитовидной железы, саркома, лимфома.

Иногда метастатические новообразования в мозге регистрируют вследствие инфильтративного роста опухоли носоглотки, при поражении позвоночного столба. Крайне редко встречают рак как последствия онкологического поражения яичка, шейки матки, яичников, мочевого пузыря.

Клинические проявления метастазов

В 30% случаев возможно бессимптомное течение заболевания. В целом же симптомы обусловлены количеством, величиной опухолей и местом их расположения.

Принято классифицировать симптоматику на:

• локальную: проявляется функциональными нарушениями, которые спровоцированы расположением новообразования в определенном участке мозга;
• общемозговую: вызвана величиной опухолевых разрастаний, препятствующих нормальной работе головного мозга.

Например, метастатическое поражение мозга в участке глазных нервов приводит к ограничению угла обзора, снижению зрения.

• Диагностируют перифокальный отек головного мозга при опухоли. Вызван нарушением гематоэнцефалического барьера в новообразовании. Белки из опухоли распространяются в окружающие мозговые структуры, повышая содержание воды. Отеку мозга при онкологии способствует увеличенная сосудистая проницаемость.
• Примерно 50% пациентов сталкиваются с головной болью, интенсивность которой зависит от положения головы: при наклонах болевая реакция уменьшается, что связано с временным восстановлением циркуляции спинномозговой жидкости. Но если новообразование прогрессирует, увеличивается в размерах, боль не стихает, вскоре становится невыносимой.
• Каждый пятый с этой патологией сталкивается с парезом тела, каждый шестой — частично теряет интеллектуальные способности, страдает от нарушений двигательной активности, измененного поведения, шаткости походки, судорог.
• У некоторых больных при вторичных опухолях диагностируют помутнение сознания, припадки, снижение частоты дыхательных движений и сердцебиения.

Для постановки диагноза важен комплексный подход. Наиболее информативными оказываются визуализирующие методики:

• рентген черепа;
• компьютерная томография (и с контрастным веществом тоже);
• магнитнао-резонансная томография (в том числе контрастная);
• УЗИ сосудов головного мозга.

Рентгенография позволяет обнаружить патологические нарушения в костных структурах, если метастазирование произошло в кости. Визуально опухоли имеют неоднородную структуру, нечеткие формы. В некоторых случаях сливаются в множественные очаги. Но рентген не информативен в случае, если новообразование находится непосредственно в теле головного мозга. Повысить информативность поможет контрастное вещество.

Дополнительные методы исследования

В качестве дополнительных методов исследования проводим ЭЭГ и РЭГ:

• Эхоэнцефалография отображает клеточный потенциал органа, позволяет подтвердить эпилептический синдром, если такая симптоматика наблюдается.
• Реоэнцефалография позволяет определить состояние венозного кровотока, степень сосудистого кровенаполнения. Тоже нужна для дифференциального диагноза.

При наличии показаний проводят лабораторную диагностику спинномозговой жидкости, неврологическое обследование, нейроофтальмологическую диагностику, а также патопсихологическое обследование (для установления интеллектуальных, речевых проблем).

Если первичное новообразование не выявлено, но в головном мозге обнаружены метастатические очаги, проводят биопсию, необходимую для гистологического анализа.

Возможность хирургического лечения

Оперативное вмешательство проводим, когда новообразование находится на внешней оболочке головного мозга, в большом полушарии.

Часто операция показана для временного облегчения состояния или снятия симптоматики. Например, при чрезмерном внутричерепном давлении, опасности внутримозгового кровотечения.

Известен также радиохирургический способ удаления метастазов головного мозга — «Гамма-нож». Подходит не только при единичной опухоли, но и при значительном количестве новообразований (до шести штук), величина которых не более 5 сантиметров.

Суть метода заключается в следующем: нейрохирурги получают доступ к артерии, вводят препарат-блокатор опухоли. Затем в пораженные ткани вживляют импланты с радионуклидом.

Лучевая терапия при метастазах в головном мозге

Считается основным методом терапии опухолей. Для лечения метастазов головного мозга курс облучения составляет до 15 сеансов.

Если очаги не превышают 3,5 сантиметров, а их количество не более четырех, врачи практикуют стереотаксическую радиохирургию опухолей.

Суть метода заключается в направленном воздействии радиоволновых пучков, которые сходятся воедино в участке расположения патологии. В результате вылечить метастазы в головном мозге удается за счет уничтожения злокачественных клеток, сохранив здоровые ткани.

Продолжительность жизни без лечения метастазов в головном мозге составляет два-три месяца.

Если лечение проводилось, то прогноз срока жизни при метастазах в голове представлен следующими цифрами:

• средний показатель — 5-9,5 месяцев;
• у 40% пациентов — до 1,5 лет;
• у 10% пациентов — пятилетняя выживаемость.

В единичных случаях регистрируют полное излечение.