Невралгия малоберцового нерва (cиндром фибулярного канала)

Синдром фибулярного канала — вариант нейропатии нижних конечностей, под которой понимают невоспалительное поражение нервов, в результате чего возникает нарушение их чувствительности и двигательной функции.

Заболевание периодически ищут по запросу «невралгия малоберцового нерва», но это название не подходит для корректного отражения состояния при туннельном фибулярном синдроме.

При невралгии малоберцового нерва симптомы и лечение отличаются, поскольку при этом заболевании диагностируют только боль разной интенсивности, в то время как для синдрома фибулярного канала характерна более широкая симптоматика.

Также существуют данные о том, что невралгия малоберцового нерва, лечение которой интересует пациентов — устаревшее название, не отражающее сути патологического процесса.

Фибулярный синдром возникает вследствие:

• Сдавления уплотненной соединительнотканной оболочкой, неправильно зафиксированной лангетой, костными фрагментами при вывихе, переломе, других травматических повреждениях.
• Характерного положения тела во время профессиональной деятельности: актуально для мастеров, работающих с облицовочными материалами, сборщиков урожая, мебели, когда они проводят много времени на коленях или на корточках.
• Частого сгибания и разгибания конечностей в коленном суставе, например, у профессиональных спортсменов.
• Сидения на возвышении со свисающими ногами, закидывания ноги на ногу.
• Длительного нахождения в неудобной позе (особенно во сне).

Обычно фибулярный туннельный синдром протекает остро, в то время как подострое течение диагностируют менее чем в 20% клинических случаев. Возможны 3 формы заболевания: болевая, паралитическая, перемежающаяся.

Классическое течение патологического процесса связано с расстройством двигательной функции, чувствительности. Потому характерные симптомы синдрома фибулярного канала ноги в этом случае следующие: чувство ползания мурашек, жжение, онемение, покалывание на внешней поверхности стопы, голени.

Болевая реакция при этом заболевании выражена слабо, а расстройства чувствительности пациенты не рассматривают в качестве повода обращения к врачу. Из-за этого достаточно быстро развивается парез (снижение мышечной силы).

Когда же для фибулярного синдрома малоберцового нерва характерна боль, из-за пареза ее интенсивность снижается или же полностью исчезает. По этой причине двигательные нарушения не вызывают поводов для беспокойства.

Также для компрессии малоберцового нерва характерны такие симптомы:

• Расстройство мышечной иннервации.
• Сильное ослабление силы мышц при отведении стопы, сгибании суставов, разгибании пальцев.
• Возможна полная утрата мышечной силы.
• Нарушение походки: напоминает петушиную.
• Снижение тактильной чувствительности поверхностей стоп.

Проводят сбор анамнеза (выслушивают жалобы пациента на характерные симптомы), неврологический осмотр, выполняют специальные тесты.

Диагностически значимым признан положительный симптом Тинеля, когда постукивание в области поражения вызывает боль, онемение, покалывание или другие расстройства чувствительности.

Также информативен тест пальцевой компрессии Гольдберга. Чтобы его провести, локтевой нерв сдавливают в течение минуты. Если возникает болевая реакция или нарушается чувствительность, тест считают положительным, то есть его результат свидетельствует о наличии заболевания.

Особенности инструментальных методов обследования

• Электронейромиография. ЭНМГ определяет, насколько сохраняется проводимость по нервным стволам, но не информативна в плане установления причины туннельного синдрома фибулярного канала, а также представляет минимальную ценность при перемежающейся форме заболевания.
• Ультразвуковое исследование. Помогает установить степень увеличения площади поперечного сечения малоберцового нерва. Если показатель превышает 12,1 кв. мм, то говорят об отеке пораженных структур.
• Магнитно-резонансная томография позволяет изучить строение малоберцового нерва на всей протяженности, проанализировать состояние костных и тканевых структур, а также выявить причины сдавления: новообразования, отек, воспаление сухожилий и суставных оболочек.

МРТ и УЗИ помогают верифицировать патологические образования в пораженной области, спланировать хирургическое лечение, определив его объем и вид.

Травматическая форма заболевания предполагает рентгенографию, ультразвуковое исследование либо магнитно-резонансную томографию мягких тканей голени, а в некоторых случаях практикуют диагностические блокады под ультразвуковой навигацией.

Консервативное лечение практикуют только как временную меру. Такая терапия предполагает следующее:

• Сниженную мышечную силу и проблемы с разгибанием стопы корректируют, практикуя электростимуляцию, лечебную гимнастику, а также назначают ношение ортезов.
• В качестве медикаментозного лечения применяют антиоксиданты, антидепрессанты, препараты, снимающие воспаление, конвульсии и корректирующие сосудистые нарушения.
• Немедикаментозное консервативное лечение предполагает физиотерапевтические методы, сегментарный массаж, гидродиссекацию.
• Физиотерапия включает следующие методы: электроакупунктуры, лазеро-, магнитотерапию, ультразвуковое воздействие с введением противовоспалительных средств.
• Гидродиссекация предполагает инъекции различных средств под контролем ультразвуковой установки, что позволяет отделить нерв от других структур. Для этого вводят плазму, глюкокорткостероиды, обезболивающие препараты. В результате удается убрать спайки, которые сдавливают нервные структуры, а также восстановить функции малоберцового нерва.

• Проводят с помощью микрохирургического инструментария, эндоскопического оборудования.
• Получают доступ к операционному полю, выполняя минимально возможный разрез.
• Получив доступ к нерву, проводят декомпрессию методом невролиза, который предполагает высвобождение защемленных участков из соединительнотканных волокон и других сдавливающих элементов.
• Исследователи приводят результаты успешного хирургического лечения, которое практиковали на максимально раннем этапе возникновения компрессии.