Лимфома головного мозга

Лимфома головного мозга – это злокачественное новообразование, вызванное аномальным делением и перерождением белых кровяных клеток. Регистрируют как первичную, так и вторичную лимфому головного мозга (когда лимфома дает метастазы в головной мозг), называя ее неходжкинской. Следует отличать ее от лимфомы Ходжкина.

Что такое лимфома головного мозга

Происхождение первичных неходжкинских лимфом до конца не изучено. Ученые не пришли к единому мнению относительно клеточного происхождения, но считают, что распространяется и прогрессирует патология внутри мозга. Чаще опухоль растет из B-клеток, реже диагностируют T-клеточные новообразования.

Лимфома демонстрирует высокую степень злокачественности практически в 95% случаев. Патология чаще поражает мужчин, чем женщин (в соотношении 3:2). Хотя лимфому головного мозга диагностируют у представителей всех возрастных групп, но чаще у пожилых пациентов, обычно с 55-летнего возраста (с увеличением возраста частота встречаемости возрастает в 4 раза).

Для опухоли головного мозга лимфомы характерно диффузное скопление злокачественных клеток в головном мозге, что визуализируется как множественные очаги патологии, скапливающиеся возле желудочков. Реже выявляют единичные очаги заболевания.

Лимфому регистрируют в стекловидном теле, сосудистых образованиях глазного яблока, мозговых оболочках. Чаще новообразование охватывает верхние участки: 60% приходится на поражение белого вещества, до 18% на мозолистое тело, остальные диагностические случаи проявляются множественной локализацией. При этом в 30-40% случаев опухоль прорастает в мозговые оболочки.

Под увеличением микроскопа диагност обнаруживает множественное скопление активно размножающихся клеток B-типа, а также визуализирует астроциты, для которых характерен рост по ангиоцентрическому принципу. Очаги окрашены в серый оттенок, имеют эластическую, мягкую консистенцию, с близлежащими тканями мозга четко визуализирующихся границ не имеют.

• радиационное излучение, включая лучевую терапию;
• иммунодефицитные состояния;
• вирус Эпштейна-Барр;
• вирусное воздействие, включая герпес: вирусы поражают ДНК лимфоцитов, за счет чего они трансформируются в злокачественные клетки;
• последствия химиотерапии, приема некоторых лекарственных средств;
• неудовлетворительное состояние экологии;
• наследственность (склонность к хромосомным мутациям);

• нарушение питания, связанное с приемом продуктов, которые содержат химические добавки с канцерогенным воздействием;
• чрезмерно частая заболеваемость инфекционными болезнями;
• контактирование с инсектицидами, гербицидами;
• прием препаратов с иммунодепрессивным воздействием;
• аутоиммунные заболевания;
• ВИЧ-инфекция.

В соответствии с первой, лимфоциты попадают в структуры мозга, активируясь определенными триггерами, в качестве которых могут выступать вирусы. В нервной ткани лимфоциты теряют природные свойства, превращаются в злокачественные клетки.

Вторая теория говорит о том, что патологические лимфоциты формируются в отдалении, а потом попадают в центральную нервную систему.

Опухоли классифицируют по типу клеток, которые их составляют. Так, из B-клеток образуется лимфома таких видов:

• Фолликулярная: часто возникающая патология (в 22% случаев), для которой характерна невысокая злокачественность и медленный рост. Этой формой опухоли заболевают люди 60-летнего и старшего возраста. Лимфома поддается лечению, выживаемость в 60% случаев составляет от пяти и более лет.
• Мелкоклеточная: имеет высокую злокачественность при медленном росте, диагностируют у 7% больных, склонна к перерождению в новообразование с быстрым ростом.
• Образованная из клеток мантийной зоны: диагностируют в 6% случаев, выживаемость составляет 20%, хотя рост новообразования медленный.
• Диффузная крупноклеточная: возникает у людей пожилого возраста, регистрируют в 30% случаев, поддается лечению, выживаемость превышает пять лет.
• Лимфома Беркитта: патологию выявляют преимущественно у мужчин в возрасте за 30 лет, диагностируют в 2% случаев, благоприятность прогноза зависит от стадии, на которой начато лечение, вероятность выздоровления повышает правильно подобранная химиотерапия.

Из T-клеток формируется лимфома следующих видов:

• Экстранодальная: регистрируют среди пациентов разных возрастных групп, а прогноз определяется стадией патологии, на которой начали лечение.
• Анапластическая крупноклеточная: диагностируют у молодых, прогноз благоприятный при лечении на ранней стадии.
• Т-лимфобластная: возникает у 20-летних, встречается в 75% случаев, выживаемость повышается при обнаружении на первых стадиях развития, но если опухоль переходит на участок спинного мозга, то прогноз неблагоприятный (выздоровление только в 20% случаев).

Выделяют четыре стадии лимфомы:

• Первая. Патологический процесс ограниченный, сосредоточен в одной ткани или органе, лимфатические узлы, расположенные рядом, не поражены.
• Вторая. Новообразования большой величины, которые метастазируют в соседние лимфоузлы.
• Третья. Прорастание злокачественных клеток в окружающие ткани, регионарные лимфоузлы поражены множественными метастазами.
• Четвертая. Глубокое прорастание новообразования в соседние ткани, органы либо регистрируют отдаленные метастазы.

Осложнения заболевания

Учитывая, что опухоль увеличивается в размере, то повышается внутричерепное давление и сдавливается ткань мозга. В результате мозг смещается, функция нарушается. Если лимфома прорастает вблизи сосудов, поражает их, то сосудистые стенки теряют целостность, возникает геморрагический инсульт. Также током лимфы или крови злокачественные клетки могут заноситься в другие участки, провоцируя развитие вторичных очагов.

Очаговые нарушения неврологической симптоматики, появление общемозговых симптомов дают подозрения на лимфому и ее примерное местоположение. Чтобы установить диагноз, понадобится нейровизуализирующие методы, а для определения типа новообразования — морфологический анализ.

Для подтверждения диагноза проводят следующие исследования:

• Офтальмологическое: актуально пациентам со зрительными нарушениями (увеличенным внутриглазным давлением, снижением остроты зрения, при различных застойных явлениях).
• Полная компьютерная томография: понадобится, чтобы установить первичный очаг патологии, если есть подозрение на локализацию вне центральной нервной системы. Если такой очаг выявлен, то говорят о вторичной лимфоме головного мозга.

• Гистологическое: диагност выполняет стереотаксическую биопсию, за счет которой бережно отбирает образцы патологически измененных тканей, снижая риск распространения злокачественных клеток в здоровые участки. Под микроскопом патологические ткани состоят из измененных лимфоидных клеток, ядра которых окрашены в светлый оттенок. В ходе гистологического анализа определяют зрелость патологических клеток, тип опухоли, прогнозируют дальнейшее течение болезни.
• Анализ спинномозговой жидкости. Для этого проводят любмальную пункцию, после чего ликвор исследуют на содержание белка, присутствие злокачественных клеток и реактивных лимфоцитов.
• Выполняют нейровизуализацию с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. На томограмме визуализируют место расположения, величину опухоли, степень смещения близлежащих структур. Диагноз подтверждают, если обнаруживают существенный перифокальный отек, контрастирование в форме кольца и множественные очаги патологии.

В Нейрохирургическом центре им. профессора Г.С. Тиглиева «Новые технологии» лечение лимфомы головного мозга проводим, ориентируясь на место расположения опухоли, ее величину, стадию патологии и индивидуальные особенности течения заболевания.

Чаще практикуем консервативное лечение, учитывая, что опухоль чувствительна к лучевой и химиотерапии. Врачи выбирают среди следующих методик:

• Назначают цитостатики (препараты, сдерживающие развитие злокачественных клеток). Этот вариант способствует полной ремиссии у 30-40% пациентов.
• Проводят курс комбинированной химиотерапии. Назначают несколько цитостатиков, которые проникают через гематоэнцефалический барьер.
• Выполняют лучевую терапию. Показано фракционное облучение пораженных участков.
• Назначают сочетанную терапию, комбинируя радио- и химиотерапию. Такой вариант увеличивает шансы на выживаемость больных.

Если лечение не проводят или возможно только симптоматическое, то выживаемость составляет от пары недель до нескольких месяцев.

Противоопухолевое лечение дает пятилетнюю выживаемость в 31% случаев. В соответствии с данными некоторых авторов, корректное лечение может давать выживаемость от 1,1 до 8,5 лет.

Неблагоприятный прогноз при поражении глубоких структур головного мозга, пожилом возрасте и плохой клинической картине.

Профилактика

Профилактика заключается в нормализации питания, исключении из рациона продуктов с канцерогенными свойствами, отказе от курения и других занятий, снижающих иммунитет. Также важно регулярно проходить медицинский осмотр, чтобы выявить патологию на ранней стадии и тут же начать лечение.