Интрамедуллярная опухоль спинного мозга

Интрамедуллярные опухоли спинного мозга — это новообразования, которые расположены в веществе спинного мозга, но растут по-разному и состоят из различных клеток. В литературных источниках их также называют IMSCT.

На интрамедуллярные опухоли приходится до 4% от всех опухолей спинного мозга. В 95% клинических случаев основу таких новообразований составляет глиальная ткань.

Интрамедуллярные новообразования классифицируют по гистологическому типу на множество подтипов.

Эпендимомы

Диагностируют в 13% случаев от всех новообразований спинного мозга, в то время как среди интрамедуллярных образований на эпендимомы приходится 65% всех клинических случаев.

Характеристики этого вида новообразований:

• Эпендимома — это интрамедуллярная опухоль, которая образована из эпендимальных клеток.
• Ее выявляют в любом участке спинного мозга.
• Имеет доброкачественную природу и медленно растет.
• Поскольку обильно кровоснабжается, может провоцировать кровоизлияния.
• В половине клинических случаев для интрамедуллярной спинальной опухоли характерно наличие кист разного размера.
• Чаще диагностируют в возрасте 30-40 лет.
• Хотя и существуют разные подтипы этого вида опухолей, чаще выявляют целлюлярную.
• Поскольку имеет ограниченный рост, подлежит полному удалению.

До 40% этих опухолей поражают концевую нить спинного мозга. Такие патологические образования называют миксопапиллярными. Поскольку большинство авторов относят их не к интрамедуллярным опухолям, а к экстрамедуллярным, прогноз и особенности их лечения будут отличаться.

Астроцитомы

Характеризуются гетерогенностью: могут иметь четкие границы либо склонны к прорастанию в спинномозговые структуры. В первом случае такие образования называют пилоидными, а во втором — фибриллярными.

Другие характеристики:

• Астроцитомы в 24-30% случаев бывают интрамедуллярными, среди которых 75% имеют доброкачественную природу.
• Среди всех астроцитом центральной нервной системы 3% растут в спинном мозге.
• Интрамедуллярная опухоль, представленная астроцитомой, чаще развивается в грудном отделе, а в остальных случаях ее выявляют в шейном отделе. При этом новообразование охватывает несколько сегментов или же распространяется на весь длинник спинного мозга.
• В трети клинических случаев в астроцитомах обнаруживают кистозные образования.

Клиника интрамедуллярных опухолей спинного мозга связана с уровнем поражения спинного мозга. Поскольку новообразования растут медленно, характерные симптомы появляются не сразу.

Со временем возникают следующие клинические признаки интрамедуллярных новообразований:

• Мышечная слабость нижних конечностей. При диагностике выявляют увеличенный тонус, атрофию мышечных структур.
• Болезненность в области позвоночника, особенно в участке расположения патологического образования. Пациент жалуется на ноющую, тупую боль, которая чаще возникает в ночной период времени, а также во время горизонтального расположения тела. В редких случаях болевая реакция характеризуется как жгучая, острая.
• Искривление позвоночника.
• Дисфункция органов малого таза, которая проявляется нарушением дефекации, мочеиспускания, утратой либидо.
• Расстройства чувствительности, которые диагностируют ниже уровня поражения.

Главным диагностическим методом является магнитно-резонансная томография.

С помощью этого метода устанавливают главные характеристики интрамедуллярной опухоли, облегчающие дифференциальную диагностику, а также составление плана хирургического лечения. Так, на томограмме можно определить наличие: кровоизлияний, кистозных образований, прогрессирование опухолевого процесса, расширение центрального канала спинного мозга.

Но превосходная визуализация анатомических структур с помощью МРТ все еще не позволяет установить гистологическую природу интрамедуллярных опухолей, что особенно важно при дифференцировании астроцитом от эпендимом.

Эпендимомы

Во время инструментальной диагностики определяется их локальный рост, а также наличие определенного отграниченного участка, благодаря чему они в 90% случаев подлежат полному удалению.

Также на томограмме интрамедуллярные образования этого вида визуализируются совместно с областью утолщения спинного мозга. В 65% случаев сопровождаются сирингомиелией (патологическими полостями). Возможны и кистозные образования.

Астроцитомы

Такое новообразование расположено не в центре,  несколько отклоняется от срединной линии. Для него свойственен инфильтративный рост (врастание в окружающие ткани), потому на томограмме невозможно определить четкие границы между астроцитомой и спинным мозгом.

Также такие интрамедуллярные опухоли не имеют признаков кровоизлияний. Если сравнивать их с аналогичными образованиями, растущими в головном мозге, то в 90% случаев астроцитомы, поражающие спинной мозг, являются доброкачественными.

Установив вид новообразования, нейрохирург может выбрать одну из тактик лечения: наблюдение за состоянием больного, а также контрольные МРТ; оперативное вмешательство, чтобы провести декомпрессию, биопсию новообразования; тотальное удаление патологического образования.

В большинстве научных публикаций сказано, что первые две тактики лечения не имеют смысла, особенно, когда новообразование доброкачественное. Потому в клинических рекомендациях сказано, что целесообразный способ хирургического лечения – полное удаление интрамедуллярной опухоли. Результат тотального удаления — излечение пациента, которое позволяет вернуться к функционально полноценной жизни.

Высокая эффективность, безопасность и безошибочность хирургического лечения обеспечена современным оборудованием, которое используют для нейровизуализации.

Такие технические средства информативны в плане строения новообразования, но не позволяют определить характер его роста. Потому, если уже в ходе операции обнаружен инфильтративный рост патологического образования, практикуют тактику максимально безопасного удаления.