Синдром кубитального канала локтевого нерва

Синдром кубитального канала — это заболевание, которое связано со сдавлением локтевого нерва между связками, сухожилиями и мышечными структурами в области локтевого сустава.

Относится к туннельным невропатиям, под которыми понимают поражение нерва, что приводит к расстройству его двигательных функций и чувствительности.

Главная причина возникновения синдрома кубитального канала — компрессия нервных структур в чрезмерно узком пространстве. Также кубитальный туннельный синдром слева или справа вызывают следующие причины:

• Травмирование вследствие вывихов, переломов, ушибов, микроскопических повреждений, а также отдаленные последствия травм.
• Сдавление патологическими образованиями, включая гематомы.
• Формирование рубцовой ткани в области связочного аппарата.
• Фиброз близлежащих тканевых структур.
• Неправильное развитие соединительных, костных тканей.
• Воспалительные процессы.
• Сдавление растущими новообразованиями.
• Чрезмерное натяжение нерва.

В группу риска относятся люди, чья профессиональная деятельность связана с длительным сгибанием руки в локтевом суставе. Речь идет о программистах, дизайнерах, в целом офисных сотрудниках, ювелирах, водителях. Кубитальный синдром чаще возникает у профессиональных спортсменов, которые занимаются силовыми упражнениями, экстремальными видами спорта.

В результате такой деятельности формируются многочисленные микроповреждения. В свою очередь максимальное сгибание конечности в локтевом суставе существенно уменьшает объем кубитального канала, потому нервные структуры передавливаются, формируется туннельное пространство.

К сопутствующим факторам развития синдрома кубитального канала относят: курение, ожирение, а также сахарный диабет.

Далее возникает чувство покалывания, жжения, другие признаки расстройства чувствительности. Поскольку клинические признаки выражены слабо, быстро проходят, больные не обращаются за медицинской помощью, а потому компрессия локтевого нерва прогрессирует.

Симптомы по мере развития болезни

• Если лечение кубитального туннельного синдрома не начато, возникает слабость мышц в области кисти, болевая реакция, человек не справляется с действиями, связанными с мелкой моторикой.
• Далее боль и нарушение чувствительности сопровождают человека постоянно. Поскольку интенсивность клинических проявлений нарастает в ночное время, нарушается сон, возникает раздражительность, истощается нервная система.
• Прикосновение к поверхностям вызывает жгучую либо пронизывающую болевую реакцию.
• Удержать любой предмет в руке становится проблематично, что связано с сильной слабостью мышц. В результате больному приходится обращаться за посторонней помощью.
• Восприятие искажается. Например, механическое воздействие на кожу может давать ошибочное ощущение холода либо жара.

Запущенный синдром кубитального канала приводит к ограничению трудоспособности. Человек не справляется с бытовыми делами, испытывает ограниченность движений, потому не может писать, застегивать пуговицы, закрывать дверной замок.

В тяжелых случаях, если локтевой нерв парализован, кисть скрючивается, становится «когтистой», то есть напоминает птичью лапу.

Для постановки диагноза на синдром кубитального канала анализируют характерные симптомы, проводят неврологический осмотр, а также специальные тесты.

Например, при этом заболевании пациент не может полностью разогнуть средний и безымянный пальцы, а если попросить его прижать руку к столу, то возникают сложности со сведением и разведением пальцев, а его мизинец не может совершать царапающие движения.

Важность инструментальных методов исследования

Чтобы подтвердить диагноз на компрессию локтевого нерва в кубитальном канале, пациента направляют на такие методы обследования:

• Электронейромиография. Метод признан «золотым стандартом» диагностики. Помогает определить место и характер поражения, провести дифференциальную диагностику, определить прогноз туннельного синдрома кубитального канала локтевого нерва.
• Ультразвуковое исследование. Вспомогательный метод диагностики, позволяющий установить область защемления, выявить опухоли и кистозные образования, исследовать состояние близлежащих тканей.
• Компьютерная томография. Информативна для обследования костных структур, а также последствий травм, выявления воспалительного процесса.
• Магнитно-резонансная томография. Позволяет установить точную причину поражения нерва, определить область нарушения иннервации мышечных структур, исследовать состояние окружающих тканей.

Методы нейровизуализации локтевого сустава назначают, когда есть подозрение на сопутствующие патологические процессы в этой области.

Консервативное лечение компрессии локтевого нерва показано только на начальных этапах. Проводят комплексно, а именно терапия предполагает:

• Ношение бандажей, чтобы ограничить сгибание сустава.
• Медикаментозное лечение с помощью витаминов группы В, противовоспалительных препаратов, а также лекарственных средств, нормализующих кровообращение.
• Физиотерапевтические методы, массаж и комплекс лечебной физкультуры.

Эффективный вариант хирургического лечения синдрома кубитального канала — декомпрессия, которую проводят одним из следующих методов:

• Простая. Предполагает высвобождение нерва из соединительнотканных и рубцовых структур (нейрохирурги проводят невролиз). Отличается простой техникой выполнения, максимальной визуализацией операционного поля. Она предполагает минимальный период прерывания кровоснабжения нервных структур, а также малую величину послеоперационного рубца.
• Эндоскопическая. Практикуют с помощью одноименного оборудования, за счет чего достигается минимальная инвазивность хирургического лечения, снижается степень травматичности, а также объемы кровопотерь.
• С транспозицией. В ходе декомпрессии этим методом нерв не только высвобождают из соединительной ткани, рубцов, но и перемещают из привычного места расположения в область под мышцей либо между ней и подкожной жировой клетчаткой. В результате создают условия для нормального функционирования нерва. Метод более сложен в реализации, предполагает большую травматизацию, повышает риск осложнений.
• Медиальная эпикондилэктомия. В ходе операции частично удаляют надмыщелок плечевой кости (небольшой бугорок, расположенный в ее нижней части). В результате кубитальный канал расширяется, вследствие чего исчезает компрессия.