Липома спинного мозга

Липома спинного мозга, что это? Так называют доброкачественное новообразование, состоящее из жировых клеток, объемом 3-5 миллиметров, которое развивается в определенном отделе позвоночника, чаще в пояснично-крестцовом. В таком случае его называют люмбосакральной липомой.

Причины и механизм развития

Обычно заболевание связано с пороками развития во внутриутробном периоде. Например, незаращение нервной трубки, оболочки вокруг пучков нервных волокон периферических нервов, провоцирует проникновение жировых клеток в спинной мозг. Другой путь формирования спинальной липомы — заполнение жировым зачатком центрального либо позвоночного канала спинной трубки.

Спинальная липома часто совмещается и проходит на фоне спинномозговых пороков: разделением спинного мозга на несколько частей перегородкой, свищевым ходом, соединяющим кожные покровы и нервные структуры спинного мозга, спинномозговой грыжей, неполным закрытием нервной трубки.

По месту расположения выделяют спинальное новообразование, состоящее из жировых клеток, подразделяют на:

• Интрадуральное экстрамедуллярное. Подразумевается, что оно возникает внутри твердой мозговой оболочки, но за пределами спинного мозга (без прорастания в него).
• Липома терминальной нити спинного мозга.
• Липома конуса спинного мозга. В таком случае она формируется внутри твердой мозговой оболочки, но иногда сращивается со спинномозговым веществом.

В редких случаях регистрируют особый вид патологического образования, которое называют эпидуральным липоматозом. Так называют изменения в пространстве между надкостницей позвоночного канала или твердой мозговой оболочкой спинного мозга, связанные со скоплением жировой клетчатки, в результате чего корешки конского хвоста передавливаются или возникает повреждение спинномозговых структур, вызванное их компрессией.

Клиническая картина зависит от величины опухоли, общего состояния организма, наличия сопутствующих патологий и осложнений. Приведем наиболее частые клинические признаки:

• Онемение, например, на внутренней бедренной поверхности, если поражен поясничный отдел позвоночника.
• Расстройство чувствительности в виде ощущения ползания мурашек.
• Нарушение мочеиспускания: учащение, недержание. В целом расстройство функции тазовых органов.
• Выраженное искривление позвоночника, протекающее в форме лордоза.
• Повышение тонуса мышц (спастичность) ног в сочетании с мышечной слабостью, в результате чего ходьба затрудняется, больной перестает контролировать движения.
• Пороки костных структур. Например, деформация позвонков в области крестца.
• Повышение сухожильных рефлексов.
• Болевая реакция в нижних конечностях, ощущение покалывания, жжения.
• Сдавление спинного мозга.

Также для липомы спинного мозга характерен синдром фиксированного спинного мозга, который проявляется такими симптомами:

• Постоянная болевая реакция охватывает область поясницы и ноги.
• Проверка ахилловых рефлексов отражает отсутствие сокращений мышц в икроножной области (легкое постукивание не дает результат).
• Мышцы нижних конечностей атрофируются.
• На определенных участках тела возникает пигментация, чрезмерное оволосение, новообразование, развивающееся из кровеносных сосудов.
• Нарушается температурная, тактильная, болевая чувствительность.
• Состояние костных структур позвоночного столба отклоняется от нормы.
• Деформируются кости, суставы, искривляется позвоночник, а также возможен вывих бедер.
• Тело утрачивает прежнюю пропорциональность.
• Больной косолапит, двигается неуклюже, ступает неуверенно.

Методы нейровизуализации — основной вариант диагностики, позволяющий подтвердить диагноз. Их предпочитают за высокую информативность, достоверность результата, отсутствие инвазивности. С их помощью можно выявить еще только формирующиеся, а также уже вполне визуализирующиеся патологические образования величиной от миллиметра в диаметре.

Пациента направляют на магнитно-резонансную или компьютерную томографию — информативные методы, превосходно визуализирующие жировую клетчатку. Для нее свойственна определенная интенсивность сигнала, а также она имеет характерную плотность.

Учитывая, что излюбленное место локализации липомы — пояснично-крестцовый отдел позвоночника, где она часто сочетается с открытым или скрытым расщеплением позвоночника, то учет этих особенностей позволяет поставить точный диагноз без необходимости проведения биопсии.

• Вариант выбора при проведении операции — микрохирургическое удаление.
• Предполагается использование микрохирургической техники и одноименного инструментария.
• Чтобы максимально полно удалить новообразование, предельно точно визуализируя патологические структуры, минимально повреждая здоровые ткани, операцию проводят под непрерывным контролем операционного микроскопа.
• Важно непрерывное отслеживание спинномозговых функций, потому хирургическое лечение проводят под нейрофизиологическим мониторингом, используя оборудование ведущих мировых брендов.
• Чтобы повысить безопасность в ходе оперативного вмешательства, выйти на высокую эффективность, проводят интраоперационное ультразвуковое исследование.
• Метод УЗИ также показан на этапе планирования операции, поскольку информативен в плане точного расположения липомы, позволяет выбрать минимально травматичную и максимально безопасную тактику хирургического лечения.