Спондилолистез - причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Листез позвоночника в патогенетическом отношении классифицирован на 6 типов:

• Диспластический спондилолистез. Связан с врожденными патологиями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника: с неправильным расположением, недоразвитием позвонков, незаращением дуги.
• Спондилолизный спондилолистез. В этом случае листез позвонка – следствие дефекта в межсуставной зоне позвоночной дуги. Смещение происходит кпереди: в этом направлении перемещается тело позвонка с суставными отростками, расположенными в верхней части.
• Дегенеративный (псевдолистез). Развивается из-за изменения величины дуги, ее патологической трансформации, а также как причина подвывиха, произошедшего в дугоотростчатых суставах. Последнее упомянутое явление – следствие дегенеративных процессов в суставной части позвонка или в связочном аппарате позвоночника. В патологический процесс может включаться и соседний сегмент позвоночника. Там возникает перегрузка фасеточных суставов, разрастание желтой связки.
• Патологический. Развивается при наличии новообразований, болезнях, поражающих опорно-двигательной аппарат (бруцеллез, артрогрипоз, несовершенный остеогенез, болезнь Педжета).
• Постхирургический. Развивается как осложнение после оперативного вмешательства, когда повреждается межсуставной участок дуги позвонка.
• Травматический. В данном случае вследствие травмы отдела позвоночника возникает повреждение суставов позвонка, дуг позвонка или связочного аппарата, возникает смещение позвонков относительно друг друга.

Характеристика по распространенности

Чаще регистрируют дегенеративный и Диспластический спондилолистез.

Первый регистрируют в возрасте после 60 лет, в сочетании с остеоартритом, с преобладанием у женщин, чем у мужчин. Второй же тип диагностируют в более молодом возрасте, включая подростковый.

Обычно патологию регистрируют у профессиональных спортсменов, которые подвергаются регулярным сверх интенсивным нагрузкам на ось позвоночника. В группе риска также находятся спортсмены с регулярными беговыми и прыжковыми нагрузками.

Классификация по степени смешения

• Первая стадия. Смещение в пределах 0-25%. Потому при этой стадии спондилолистеза клинико-рентгенологическая картина не слишком выражена: клинические проявления обычно отсутствуют.
• Вторая стадия – в пределах 25-50%. Проявляется болевым синдромом, особенно во время физической нагрузки, но регистрируют дискомфортные ощущения и в состоянии покоя.
• Третья стадия – составляет 50-75%. Для нее характерна постоянная болезненность, которая преимущественно локализуется в поясничной зоне. Спинные мышцы перенапряжены, подвижность ограничивается, боль значительно усиливается при физической активности.
• Четвертая стадия – позвонки смещаются на 75-100%. Изменяется форма тела, походка, формируется сколиотическая деформация позвоночника. Интенсивные болевые ощущения вынуждают человека вести малоподвижный образ жизни.

Чтобы определить при спондилолистезе степень, рентген подходит больше всего. Рентгенография с функциональными пробами помогает определить положение позвонка при “ровной” спине, при наклоне и при разгибании позвоночника. Исследование дает понять стабильный ли у человека спондилолистез или имеет место патологическая подвижность позвонков.

Спондилолистез в шейном отделе позвоночника развивается по схожим с поясничным отделом механизмам. Частые причины патологии в этом отделе: хлыстовая травма шеи, травма ныряльщика, длительные занятия единоборствами.

Врач Центра проводит клиническое обследование. Оценивает жалобы пациента, который может сообщать:

• Слабости в конечностях (от временной до постоянной).
• Нарушении походки.
• Болевой реакции в пояснице (усиливающейся при нагрузках на позвоночник)
• Нарушении чувствительности в конечностях.

Проводит ортопедический осмотр:

• Чаще обнаруживает уступ над остистым отростком в участке смещения позвонка. Реже диагностирует изменение положения таза, в таком случае симптом смещения крестца — его вертикальное расположение.
• Может выявляться сколиоз, который однако не является специфическим симптомом спондилолистеза.
• Когда нейрохирург просит пациента сменить положение из сгибания в положение разгибание, боль может усиливаться.
• Движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника ограничены, поскольку боль обостряется, пациент испытывает слабость в ногах.
• Поясничный лордоз, нестабильность позвоночника сопровождается статико-динамическими нарушениями, напряжением спинных мышц.
• Болевая реакция усиливается, когда повышается нагрузка на остистые отростки смещенного и соседних позвонков.

Спондилолистез: клинико-рентгенологическая картина

С помощью рентгенограммы удается обнаружить следующие патологические изменения:

• Адаптационные: неоартроз, боковые остеофиты.
• Дегенеративно-дистрофические: боковое смещение суставов, деформация позвоночного столба, деформирующий артроз.

Для выполнения рентгенологического исследования в боковой проекции, обследуемого располагают лежа на боку, временно расправляя прогиб позвоночника с помощью ватно-марлевых валиков.

Рентгенограмма, полученная в боковой проекции, позволяет диагностировать прогрессирование лордоза в области поясницы, адаптационные, диспластические и дегенеративно-дистрофические изменения.

Функциональную рентгенографию назначаем для установления одноименного состояния позвоночно-двигательного сегмента.

С помощью нее определяем тип спондилолистеза (нестандартный либо фиксированный), подвижность в соответствующем сегменте позвоночника.

Важность МРТ и КТ для диагностики

Магнитно-резонансная томография помогает оценить структуры, особенно их сдавления, оценить состояние позвоночного канала, межпозвонкового диска и близлежащих структур.

На основании результатов магнитно-резонансной томографии планируют последующее хирургическое лечение.

Позвоночные костные структуры позволяет оценить компьютерная томография. Наиболее информативным оказывается трехмерное изображение, полученное с помощью спиральной КТ. Поскольку данный способ диагностики позволяет сформировать объемные изображения пораженных позвоночных сегментов, метод рассматривают как максимально достоверный в плане оценки костного сращения.

Особенности оперативного лечения

Чтобы восстановить опору пораженного сегмента, врачи Центра практикуют корпородез пояснично-крестцового отдела позвоночника. Нейрохирург выполняет прочную фиксацию пораженного отдела позвоночника, практикуя безопасный доступ к операционному полю. На этапе оперативного вмешательства важно обеспечить максимальную стабильность поврежденного участка.

При спондилолистезе обычно проводится транскорпоральный вентрасакральный спондилодез, который позволяет:

• Уменьшить длительность оперативного вмешательства.
• Стабилизировать пораженный участок.
• Сократить срок послеоперационного восстановления.
• Минимизирует вероятность травматизации. близлежащих к операционному полю структур.

В ряде случаев применяют фиксацию, корпородез с аутокостью, что дает следующие преимущества:

• Формируется костный блок.
• Установка проходит предельно просто, удается избежать соприкосновения с крупными сосудами.
• Достигается надежная стабилизация сегмента позвоночника.

Во время оперативного вмешательства частично иссекают замыкательные пластины, удаляют межпозвоночный диск, готовят пазы для присоединения имплантов.