Невралгия лучевого нерва

Невралгия лучевого нерва — патологическое состояние, вызванное сдавлением или раздражением нервных структур n. radialis (радиального нерва, как его называют на латыни). Поскольку она связана с невропатией, являясь одним из ее проявлений, рассмотрим ее в контексте этого заболевания. Такая необходимость вызвана и тем, что невропатии посвящено больше научных публикаций.

Причины

Компрессионное поражение:

• Невралгия лучевого нерва, как и невропатия, чаще связана со сдавлением нервных структур. Пациенты, обращающиеся за медицинской помощью, обычно связывают ухудшение состояния с неправильным положением конечности во время сна. По этой причине введен термин «сонный паралич».
• Сдавление провоцирует длительное нахождение жгута в области кровоточащей раны, резкое и продолжительное сгибание в локте во время тяжелой физической работы, игры на музыкальных инструментах, занятий спортом, а также вследствие новообразований.
• Специфическое сдавление в подмышечной впадине возникает при длительном хождении на костылях.

Другие причины:

• Травмирование во время вывихов, суставных поражений, переломов.
• Воспаление синовиальной сумки, расположенной вокруг суставов, ревматоидный артрит, воспаление синовиальной оболочки суставной ткани, артроз локтевого сустава, воспалительно-дегенеративные процессы в области сухожилий.
• Инфекционные и токсические поражения нервных структур.

В целом же для невропатии характерны клинические признаки, связанные с поражением радиального нерва в следующих участках.

Подмышечная впадина:

• Затрудняется разгибание пальцев, кисти, предплечья, большой палец не отводится в сторону.
• «Висячая» кисть. Если пациента просят вытянуть ее вперед, она свисает плетью.
• Ослаблены вращательные движения кистью, предплечьем и затруднено сгибание в локте.
• Снижается запястно-лучевой рефлекс, связанный со сгибанием в локтевом суставе и поворотом ладони.
• Исчезает разгибательный локтевой рефлекс.
• Нарушение тактильной чувствительности и онемение в области некоторых пальцев.
• Уменьшается сила и объем мышечных структур предплечья, плеча.

На уровне нижней 1/3 плеча, локтевого сустава и верхней 1/3 предплечья:

• При локтевом сгибании, связанной с физической нагрузкой, возникает расстройство чувствительности в области кисти, усиление болевой реакции.
• Чувствительность в области предплечья нарушена не всегда.

На уровне запястья:

• Проявляется радиальным туннельным синдромом (вызван сдавлением нервных структур), а также синдромом Турнера (связан с переломом лучевой кости).
• В области большого пальца выявляют жгучую болевую реакцию, которая отдает в плечо, предплечье, а также немеют пальцы, кисть.

Невралгию лучевого нерва, как и невропатию, диагностируют во время неврологического осмотра: устанавливают мышечную силу, характер их работы, сохранение чувствительности. С этой целью показаны функциональные пробы, которые помогают отличить невралгию лучевого нерва от поражения срединного либо локтевого.

Другие методы диагностики:

• Выполняют электромиографию, в ходе которой исследуют электрическую активность мышечных волокон.
• С помощью электронейромиографии устанавливают скорость нервных импульсов и мышечный ответ на них.
• Применяют методы нейровизуализации — компьютерную или магнитно-резонансную томографию, чтобы определить вероятность травмирования, сдавления, оценить состояние нервных структур, близлежащих тканей.
• В некоторых случаях направляют на рентгенографию, чтобы исключить нарушение целостности, другие изменения костей, негативно воздействующие на нерв.

Лечение невралгии лучевого нерва направлено на устранение причины патологии, восстановление кровоснабжения и метаболических процессов нервов, мышечной силы и функций мышц. Важен индивидуальный и комплексный подход к терапии.

Консервативная терапия предполагает назначение противовоспалительных, антимикробных, противоотечных, детоксикационных препаратов. Также направляют на физиотерапевтические методы, которыми являются ультравысокочастотная, магнитотерапия.

Функции нерва восстанавливают с помощью витаминов группы B и других препаратов, улучшающих метаболизм, а также нормализующих тонус, обладающих сосудосуживающим или сосудорасширяющим воздействием. Мышечные структуры восстанавливают электромиостимуляцией, массажем, индивидуально разработанным комплексом лечебной физкультуры.

Особенности хирургического лечения

• Последствия компрессионного и травматического повреждения нерва устраняют с помощью хирургического лечения.
• С этой целью практикуют декомпрессию, которую также называют невролизом, либо пластику лучевого нерва.
• В ходе декомпрессии нерв высвобождают из костных фрагментов, рубцовой ткани, спаек.
• Методом пластики пораженный сегмент удаляют, после чего вшивают трансплантат.

Особенности невролиза при невралгии лучевого нерва

• Вводим пациента в состояние наркоза, используя современные средства.
• Продольным разрезом рассекаем эпиневрий (внешний слой соединительной ткани, окружающей периферические нервы) на стороне повреждения (в зависимости от того, где возникла невралгия лучевого нерва: пострадала ли правая или левая рука), двигаясь вдоль области поражения.
• С помощью скальпеля вырезаем рубцовые структуры, а нервные пучки бережно отделяем.
• Формируем для них новое ложе, возвращаем на место, после чего накладываем швы.

Особенности пластики нерва

Оперативное лечение в этом случае предполагает пересадку донорских нервных фрагментов в область повреждения, чтобы восстановить разрушенные структуры.