Внутричерепная гипертензия

Внутричерепная гипертензия, что это такое у взрослых? Внутричерепная гипертензия — это синдром, связанный со стойким повышением давления в этой области. Также заболевание называют ликворно-гипертензионным синдромом, синдромом ликворной гипертензии, поскольку вызвано изменениями в ликворной системе.

Виды

• Чаще диагностируют вторичную интракраниальную гипертензию, развивающуюся вследствие травмирования, а также патологических процессов.
• Первичную, которую в МКБ-10 определяют как доброкачественную внутричерепную гипертензию. Такой диагноз ставят тем пациентам, у которых не установлены точные причины нарастающего давления внутри черепной коробки.
• Острую регистрируют после инфекционных заболеваний, повреждения черепной коробки, головного мозга.
• Хроническую выявляют при кистозных образованиях, внутримозговых новообразованиях с медленным ростом, сосудистых нарушениях, а также после энцефалопатий токсического происхождения, инсультов, неудачных хирургических вмешательств, инфекционных процессов.

Причины классифицированы на следующие группы:

• Объемное патологическое образование, в качестве которого может быть не только опухоль головного мозга или метастазы из новообразований в других частях тела, но и гематома, кистозное образование, абсцесс, аневризма церебральных сосудов.
• Отек головного мозга вследствие его ушиба, токсического воздействия, недостаточного поступления кислорода, энцефалита и других состояний. Отекать могут отграниченные участки, в том числе оболочки или же отек охватывает все структуры.
• Сосудистые нарушения, приводящие к чрезмерному кровоснабжению. Избыточный объем крови внутри черепной коробки связан с нарушением ее оттока или увеличенным притоком. В первом случае состояние связано с энцефалопатией, а во втором — с перегревом тела или переполнением крови углекислым газом.
• Нарушение тока цереброспинальной жидкости, что связано с ее чрезмерной выработкой, нарушением циркуляции или сниженным всасыванием. Такие состояния приводят к водянке головного мозга, когда череп переполняется ликвором, сдавливая близлежащие структуры.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия развивается по неустановленным причинам (потому ее также называют идиопатической). Учитывая, что синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии чаще диагностируют у женщин, особенно вследствие ожирения, ученые выдвинули теорию, что болезнь провоцируют гормональные изменения.

• Главный симптом этого заболевания — головные боли. Если заболевание имеет острое течение, то они интенсивные, нарастают, в то время как для хронической характерны постоянные головные боли, которые периодически усиливаются.
• Болезненность симметричная, преимущественно охватывает теменные и лобные участки.
• В некоторых случаях головная боль давящая либо распирающая.
• Больные жалуются на повышенное давление, которое они ощущают в глазных яблоках.
• Также симптомы у взрослых связаны с болью при движениях глазами, тошнотой, рвотой, если степень давления нарастает.
• Повышающееся давление нарушает сознание, провоцирует кому.
• При хроническом течении болезни общее самочувствие ухудшается: больной становится метеочувствительным, быстро устает, в том числе испытывает психическое утомление, а также у него нарушается сон и повышается агрессивность.
• Если заболевание сопровождается ликворно-гипертензионными кризами, связанными с внезапным и сильным увеличением давления внутри черепной коробки, то цефалгия становится сильной, сопровождается тошнотой, рвотой, потерей сознания.

Диагноз ставят на основании характерных симптомов, неврологического осмотра, а также офтальмологического обследования. Максимально информативными являются методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Методы нейровизуализации нужны для того, чтобы подтвердить отсутствие патологических образований в головном мозге и черепной коробке, исключить закупорку ликворных путей, обследовать сосуды на предмет тромбоза, определить величину желудочковой системы и ее состояние, обследовать ликворное пространство, проверить зрительные нервы.

Нейровизуализация — главный диагностический метод при этом заболевании. Выполняя компьютерную или магнитно-резонансную томографию, устанавливают причину патологического процесса, меру его прогрессирования, наличие смещения мозговых структур, а также осложнения.

С помощью компьютерной томографии анализируют состояние костных структур, степень смещения срединных участков органа, оценивают состояние желудочковой системы, вещества головного мозга, выявляют кровоизлияния, устанавливая их точное место расположения и объем.

Магнитно-резонансная томография информативна даже на начальных этапах развития заболевания. Косвенными признаками внутричерепной гипертензии на МРТ будет недостаточная визуализация границ белого и серого вещества, отек тканевых структур вблизи зрительного нерва, его витиеватость, утрата привычной формы стекловидного тела, снижение плотности структур головного мозга.

• Хирургическое лечение предполагает декомпрессию головного мозга.
• Нейрохирурги рассекают черепную коробку, чтобы удалить часть костных структур, твердой мозговой оболочки. Такое оперативное вмешательство увеличивает объем внутричерепного пространства.
• Дополнительно могут удалять патологические участки головного мозга, возникшие вследствие размозжения его тканей, или патологически измененные гематомами, новообразованиями.
• Технику хирургического лечения подбирают, ориентируясь на место расположения области поражения, характер смещения краниальных структур, выраженность отека.
• Если установлена водянка головного мозга, практикуют шунтирование (установку шунта для отвода цереброспинальной жидкости).