Невринома позвоночника - симптомы и лечение

Невринома позвоночника – это доброкачественное новообразование, состоящее из шванновских клеток периферических нервов, для которого характерен медленный рост. Заболевание диагностируют в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника.

Характерные отличия невриномы позвоночника

• Синонимы заболевания – шваннома, нейролеммома, неврилеммома. Последнее название распространено наиболее широко. Называют болезнь и невриномой спинного мозга, поскольку новообразование развивается из шванновских клеток корешков спинного мозга.
• Диагностируют и у мужчин, и у женщин в возрасте от 20 до 50 лет.
• Определенные невриномы позвоночника имеют вид «песочных часов» либо «гантели» (так называют опухоли с интра- и экстраканальным ростом), на которые приходится до 13-14% клинических случаев. В 41% случаев такие новообразования диагностируют в шейном отделе позвоночника.
• Невриномы, не прорастающие в спинной мозг, регистрируют в 40% клинических случаев, с характерной локализацией в грудном отделе позвоночника.
• Шваннома не склонна к перерождению в злокачественное новообразование, но трансформируется в нейрофиброму, для которой это характерно. Часто встречается при нейрофиброматозе 2 типа.

Распространенность

Опухоли, берущие начало из спинномозгового корешка, чаще расположены под твердой мозговой оболочкой (интрадуральные) либо не прорастают в спинной мозг, располагаясь вокруг него – экстрамедуллярные (49-83% клинических случаев). Реже диагностируют новообразования над твердой мозговой оболочкой – экстрадуральные (в 7-27% клинических случаев) и трансдуральные (в 1-19% клинических случаев).

Невриномы, напоминающие «песочные часы» либо «гантели», характеризуются протяженностью вдоль спинномозгового корешка, разрастанием в паравертебральные структуры, сквозь межпозвонковое отверстие, диагностируют в 20% клинических случаев.

Классификация опухолей

Характеризуя невриному позвоночника, ранее опирались на классификацию, предложенную Eden. Так, новообразования систематизировали, ориентируясь на место расположения и строение по отношению к костно-нервным структурам позвоночника.

В соответствии с классификацией Eden чаще регистрировали новообразования III типа, а именно локализирующиеся над твердой мозговой оболочкой спинного мозга, а также в участке паравертебральных тканей, расположенных вокруг позвоночника.

Учитывая, что классификация Eden не дает полную информацию об опухолях, например, об их величине, с 2001 года ориентируются на классификацию, предложенную K. Sridhar.

Классификация K. Sridhar систематизирует новообразования по величине, месту расположения, наличию инвазивного роста (врастание опухолевых клеток в окружающие ткани). В соответствии с этим выделяют следующие типы неврином:

• I – инстраспинальное (находящееся в спинномозговом канале) новообразование, расположенное внутри или над твердой мозговой оболочкой спинного мозга, длина которого не превышает два позвоночных сегмента.
• II – интраспинальное новообразование, длина которого больше двух позвоночных сегментов.
• III – интраспинальное новообразование, проникающее в позвоночное отверстие.
• IV – интраспинальное новообразование, разрастающееся за пределы позвоночника на 2,5 см или более.
• V – новообразование, превышающее 2,5 см, для которого характерен остеолиз (разрушение) тела позвонка.

Невриному же, которая, разрастаясь, превышает в длину более двух позвоночных сегментов, распространяется за пределы позвоночника больше чем на 2,5 см, называют гигантской. Диагносты сообщают, что она встречается не более чем в 5% клинических случаев.

Симптомы

По мере разрастания невринома провоцирует дискомфортные ощущения, болезненность, которая усиливается из-за сдавливания нервных структур.

Нарушение чувствительности и болевая реакция зависит от места расположения опухоли. Так, если невринома локализуется в:

• шейном отделе, то боль отдает в верхние конечности;
• грудном отделе, характерна болезненность в области грудной клетки;
• поясничном отделе, тогда пациенты жалуются на хроническую боль в спине, которая отдает в нижние конечности.

Невринома же, локализующаяся в спинном канале, может приводить к поперечному параличу.

Диагностика

Диагноз ставят на основании сбора анамнеза (жалоб больного на характерные симптомы), неврологического обследования. Затем практикуют инструментальные методы диагностики.

Так, для постановки диагноза на невриному позвоночника пациента направляют на МРТ. Магнитно-резонансную томографию позвоночника проводят на уровне поражения. Для этого работают на МР-томографе ведущего мирового бренда, вводят контрастное вещество.

Если в ходе МРТ выявили структурные изменения в обследуемой области (в шейном, поясничном или грудном отделе позвоночника), пациента с подозрением на невриному направляют на КТ.

Невриномы, обнаруженные в шейном либо грудном отделе позвоночника, ограничены от окружающих структур, инкапсулированы, характеризуются овальной либо округлой формой, небольшими размерами. Шванномы, диагностированные в поясничном отделе, могут принимать гигантские размеры.

Лечение невриномы позвоночника

Современный стандарт лечения новообразования – тотальное удаление невриномы позвоночника. Нейрохирурги выполняют малоинвазивные вмешательства, практикуя микрохирургические техники. В случае специфического расположения невриномы, хирургический доступ к опухоли корректируют, ориентируясь на современные подходы к лечению.

Для удаления новообразования используют микронейрохирургические инструменты, операционный микроскоп, коагуляторы, ультразвуковые аспираторы ведущих мировых брендов. Оперативное вмешательство проводят с непрерывным нейрофизиологическим мониторингом.

В научных публикациях описана и практика использования неодимового лазера, с помощью которого коагулируют определенные участки опухоли, чтобы безопасно отделить ее от спинного мозга.

Почему лечение невриномы позвоночника лучше проводить в нашем Центре?

1. Минимальный риск осложнений, поскольку операционные оснащены современным оборудованием от брендов, признанных на мировом уровне. Например, системой нейромониторинга.
2. Практикуем микрохирургические техники, что минимизирует травматичность оперативного вмешательства.
3. Безошибочный ход операции за счет точного и визуально контролируемого доступа к участку поражения, поскольку используем операционный микроскоп.
4. Нейрохирурги практикуют авторские, запатентованные методики, придерживаются мировых стандартов хирургического лечения и актуальных клинических рекомендаций.

Популярные вопросы

Источники

1. Басанкин И.В., Нарыжный Н.В., Гюльзатян А.А., Малахов С.Б. Клинический случай гибридного удаления гигантской невриномы по типу "песочных часов" в грудном отделе позвоночника // Инновационная медицина Кубани. 2020. №4 (20). С. 43-47.
2. Васильев И.А., Пендюрин И.В., Бузунов А.В., Цветовский С.Б., Ступак Е.В., Ступак В.В. Одномоментное тотальное удаление шванномы спинного мозга типа "песочные часы" с распространением в грудную клетку из заднего паравертебрального доступа без вскрытия плевральной полости (клиническое наблюдение) //Acta biomedica scientifica. 2020. Т. 5. №6. С. 157-164.
3. Гринь А.А., Ощепков С.К., Кайков А.К., Алейникова И.Б. Видеоэндоскопический способ лечения повреждений и заболеваний позвоночника // Нейрохирургия. 2013. №1. С. 53-58.
4. Гуща А.О., Арестов С.О. Торакоскопическая хирургия в лечении новообразований позвоночника и параспинальных нейрогенных опухолей // Травматология и ортопедия России. 2010. №2 (56). С. 129-131.
5. Лисицкий И.Ю., Боев М.В., Вирганский А.О., Евсюков А.А., Белобородов Е.Т. Хирургическое лечение гигантских спинальных неврином // Вопросы нейрохирургии им. НН Бурденко. 2010. №4. С. 38-41.