Неврома Мортона - симптомы и лечение

Природа происхождения невромы Мортона связана с туннельной невропатией. Под невропатией понимают невоспалительное поражение нервов периферической нервной системы, вызванное компрессией (сдавлением) либо связанное с травмированием.

В норме, во время стояния и ходьбы, вес тела на стопу передается через согнутые пальцы и область пятки. Но сидение на корточках, ношение обуви на высоком каблуке провоцирует разгибание пальцев и смену давления, когда с пятки оно переходит на передний участок стопы.

Неврома Мортона развивается после продолжительного сдавления подошвенных пальцевых нервов, связанного с длительной гиперэкстензией (избыточным разгибанием и деформацией) суставов.

Как сообщают некоторые авторы, если пальцы розогнуты во время стояния или ходьбы, подошвенные пальцевые нервы прижимаются к связке, а также натягиваются. В результате и формируется компрессионно-тракционная невропатия (термин «тракция» означает длительное растяжение/натяжение/вытягивание).

Для периферических нервов характерна адаптация к измененному положению конечностей, принцип которой заключается в скользящих движениях, которые нерв совершает в ложе.

Патологический же процесс, охватывающий нервы в результате их сдавления, нарушает упомянутый механизм приспособления. В результате принцип развития туннельной невропатии (к которой относят неврому Мортона) заключается в увеличении тканей, окружающих нерв, в объеме, нарастании давления в средине туннеля, нарушении кровоснабжения в пережатом участке, гиперфиксации нерва.

Неврома Мортона формируется при чрезмерном сдавлении плюсневой области. Давление особенно нарастает как при уплощении, так и при отсутствии поперечного свода стопы, что связано с плоскостопием.

Главная причина — деформация суставов плюсны, связанная с ношением неудобной обуви, чрезмерной массой тела, неправильной осанкой, нарушением походки, длительным стоянием, чрезмерной нагрузкой на стопы, а также очень длительной ходьбой.

Также среди основных причин развития заболевания называют чрезмерную нагрузку на передний отдел стопы. В группу риска относят спортсменов, чья профессиональная деятельность связана с силовыми видами спорта, а также тех, кто столкнулся с заболеваниями, провоцирующими деформацию стоп.

Выделяют неблагоприятные факторы, которые способствуют развитию патологии:

• Гематомы.
• Артроз.
• Плоскостопие.
• Воспалительные процессы, провоцирующие сдавление нерва.
• Травмирование стоп, особенно многократное.
• Нарушение кровообращения в области межпальцевых нервов.

Симптомы невромы Мортона в основном сводятся к болезненности, которая локализуется в переднем отделе стопы.

Характерные проявления неврома Мортона:

• Постоянная боль сопровождается парестезиями (нарушением кожной чувствительности, связанной с нетипичными ощущениями).
• Для заболевания характерны приступы в виде стреляющей, жгучей боли, которая отдает в пальцы, провоцируя характерное поведение пациента. Так, человек, страдающий приступообразной болью при невроме Мортона, вынужден останавливаться во время движения, чтобы снять обувь, помассировать тот участок ноги, который вызывает у него дискомфортные ощущения.
• В некоторых случаях болезненность сопровождается чувством онемения 4-го пальца.
• Боль усиливается во время стояния на носочках, приседания и длительного нахождения в этом положении, при ношении обуви на высоких каблуках, в том числе при наличии плоскостопия.

Осмотр стоп часто не дает результатов, поскольку внешние признаки болезни обычно отсутствуют. В редких случаях обнаруживают отек тыльной стороны стопы.

Некоторые авторы настаивают, что для постановки диагноза достаточно сбора анамнеза, а также осмотра, во время которого болезненность выявляют, постукивая по плюсневым костям. Глубокая пальпация информативна для обнаружения локальной болезненности, а также боли, которая отдает в пальцы.

Выполняют компрессионный тест, сближая плюсневые кости, или просят пациента приседать на носочках (диагностика с помощью позиционной провокации). В результате появляется болезненность, которая характеризуется проявлениями, специфическими для этого заболевания.

Инструментальные методы исследования

Для постановки диагноза на неврому Мортона выполняют рентгенографическое исследование, компьютерную томографию. Но эти методы не позволяют рассмотреть область утолщения нерва.

Чаще пациента направляют на магнитно-резонансную томографию, во время которой новообразование визуализируется в качестве отграниченного участка, для которого характерна нечеткость изображения и повышенная интенсивность сигнала. Но визуализация с помощью МРТ все же затруднена, а в некоторых случаях недостаточно информативна.

В то же время лучевые методы обследования предназначены для дифференциации невромы Мортона от опухолей, травматических повреждений стоп, а также их осложнений.

Золотой стандарт диагностики при этом заболевании — УЗИ мягких тканей, в области которых располагается утолщение межпальцевого нерва.

Гистологическое исследование содержимого невромы позволяет установить диагноз в том случае, если обнаружен фиброз межпальцевого нерва, прилегающих сосудов, а также утолщение нервных структур.

Начинают с консервативного лечения невромы Мортона:

• Для этого рекомендуют сменить обувь: выбрать модель с широким носком и низким каблуком или плоской подошвой.
• Передний участок стопы разгружают, используя ортопедические стельки, а также супинаторами корректируют плоскостопие, если оно диагностировано.
• Болевой синдром снимают с помощью инъекций дипроспана в сочетании с лидокаином либо новокаином. Блокаду проводят в область невромы или вводят раствор непосредственно в нее.
• Осложнения в виде тромбоза профилактируют за счет использования современных антикоагулянтов (актуально для пациентов после 50 лет).

Особенности хирургического лечения

Если консервативное лечение невромы Мортона неэффективно, выполняют хирургическое. Для этого практикуют невролиз (высвобождение нерва из тканей, которые его сдавливают) и удаление невромы.

Ход операции:

1. Выполняют местную или проводниковую анестезию.
2. Укладывают пациента, обрабатывают операционное поле антисептиком.
3. Получают доступ к общепальцевому нерву.
4. Неврому удаляют, иссекая ниже и выше места утолщения. Прооперированный участок послойно зашивают.
5. Спустя 2 недели швы снимают.

В основном этапе иногда выполняют просто декомпрессию (освобождение нерва) из-под связки, сдавливающей нерв.

Особенности реабилитационного лечения

Финальный и обязательный этап после хирургического лечения — реабилитация, которая предполагает процедуры, направленные на снятие воспалительного процесса и нормализацию микроциркуляции.

Суть реабилитационного лечения заключается в следующем:

• Пациентам назначают сосудистые, нестероидные противовоспалительные препараты.
• Также проводят фонофорез, используя гидрокортизоновую мазь (физиотерапевтическая процедура, которая предполагает использование ультразвука, доставляющего препарат, в данном случае гидрокортизоновую мазь, в патологический очаг).
• В качестве дополнительного метода практикуют магнитотерапию, а также делают массаж.