Менингиома спинного мозга

Виды

• В зависимости от места возникновения бывает менингиома спинного мозга шейного отдела, грудного или пояснично-крестцового.
• По характеру роста выделяют новообразование, которое, не врастая в окружающие ткани, раздвигает их, приводя к атрофии, а также опухоль может одновременно развиваться из нескольких патологических очагов.
• По гистологическому типу выделяют 15 вариантов спинальной менингиомы.
• Чаще всего, классифицируя менингиому спинного мозга, за основу берут следующие критерии: прогноз, вероятность злокачественности и характеристики роста.

В соответствии с упомянутыми критериями выделяют такие типы менингиом спинного мозга:

• Первый. Характеризуются медленным ростом, доброкачественной природой, преимущественно благоприятным прогнозом и практически не рецидивируют. Встречаются в 94,5% клинических случаев.
• Второй. Характеризуются атипичностью, агрессивным ростом, склонны рецидивировать, а также имеют менее благоприятный прогноз.
• Третий. Такие новообразования рецидивируют, прорастают в ткани, имеют злокачественную природу, дают метастазы, имеют агрессивный рост. Регистрируют в 1% клинических случаев.

Пока менингиома не увеличилась в размерах, не начала прогрессировать, клиническая картина обычно не выражена. Когда же поражаются корешки спинного мозга, в ответ на их раздражение возникает расстройство чувствительности, интенсивная болевая реакция, которая может отдавать в разные участки тела.

Со временем интенсивность боли снижается, но диагностируют выраженный неврологический дефицит, который проявляется снижением рефлексов, слабостью мышц, снижением чувствительности. Перечисленные симптомы локализованы в области иннервации пораженных структур.

Особенности симптомов при поражении грудного отдела

Менингиома спинного мозга грудного отдела позвоночника клинически проявляется симптомами, имитирующими заболевания внутренних органов:

• Когда новообразование развивается в области нижних грудных сегментов, пациент жалуется на опоясывающий характер боли, напоминающей острый панкреатит, или боли в области желудка, типичные для воспаления его слизистой.
• Если же патологическое образование сосредоточено в левой половине грудного отдела, тогда характерна болезненность, свойственная различным заболеваниям сердца.

Симптомы при прогрессировании заболевания

Растущая опухоль сдавливает спинномозговые структуры, усугубляется синдромом Броун-Секара, для которого характерны такие признаки:

• нарушение двигательной функции на стороне поражения;
• расстройство температурной, болевой, тактильной чувствительности;
• нарушение питания и обмена веществ в тканях;
• мышечная слабость либо атрофия;
• нарушение дефекации и мочеиспускания.

Диагностика

Дифференцировать заболевание сложно, учитывая схожесть клинической картины с различными дегенеративными спинальными изменениями, например, с остеохондрозом.

Диагноз ставят на основании:

• Консультации специалиста. Врач проводит осмотр, а также выявляет характерные признаки, связанные с нарушением чувствительности, изменением мышечной силы и другими клиническими проявлениями. По итогам осмотра можно предварительно установить место локализации менингиомы спинного мозга и степень ее прогрессирования.
• Спинальной магнитно-резонансной томографии. Используют в качестве золотого диагностического стандарта при этом заболевании. На МРТ-томограмме удается определить степень сдавления спинного мозга, принцип роста, локализацию, а также величину опухоли.
• Микроскопия и гистохимический анализ на этапе оперативного вмешательства. С помощью этих методов подтверждают диагноз, а также удается определить морфологический тип опухоли.

Основной метод лечения менингиомы спинного мозга — хирургический. Консервативное лечение только симптоматическое, а также оно предполагает противоопухолевую терапию. Ее проводят после оперативного вмешательства на злокачественной опухоли, при неполном удалении, а также в ряде других случаев, когда целесообразна химиотерапия.

Наиболее эффективный вариант лечения — полное удаление менингиомы спинного мозга. Нейрохирург подбирает тактику хирургической помощи, учитывая характер роста опухоли, место ее расположения, степень прогрессирования патологии, общее состояние больного.

В соответствии с этим врач выбирает один из следующих вариантов:

• Открытая операция. Практикуя микрохирургические техники, полностью удаляет опухоль. Для этого предварительно выполняет иссечение дужек позвонка, чтобы получить доступ к менингиоме спинного мозга.
• Стереотаксический метод. Используют стереотаксическую раму, помогающую выполнить максимально точное облучение пораженных структур. С этой целью авторы предлагают использовать Кибер-нож либо Гамма-нож. Метод характеризуется щадящим и минимальным воздействием на окружающие ткани, но его выбирают редко, учитывая высокий риск рецидивов.