Миксопапиллярная эпендимома спинного мозга

Эпендимома — это новообразование, которое формируется из клеток эпендимы, возникая в разных областях центральной нервной системы. В статье будет рассмотрена эпендимома спинного мозга.

Эпендимому спинного мозга чаще регистрируют в возрасте после 30 лет. На эти новообразования приходится до 13% от всех спинномозговых опухолей.

У мужчин опухоль выявляют чаще, чем у женщин. Ее обнаруживают в возрастном диапазоне между 40 и 50 годами. Наиболее распространенный вариант спинальных эпендимом — миксопапиллярная эпендимома спинного мозга, которую еще в 1932 году описал Kernohan.

Поскольку миксопапиллярная эпендимома — гистологический тип эпендимом конечной нити спинного мозга (располагается между корешками конского хвоста спинного мозга), в статье уделим внимание опухолям именно этой локализации.

Характер боли при заболевании

У пациентов диагностируют локальный болевой синдром. Он проявляется болью, которая бывает тянущей либо жгучей, присутствует постоянно, поскольку связана с ростом образования. Такой болевой синдром не снимается нестероидными противовоспалительными средствами. Незначительно снизить боль удается с помощью глюкокортикостероидов.

Также возможна радикулярная и механическая боль. Типичные характеристики первого вида боли: отдает в конечности, острая, режущая. Вызвана сдавлением корешков нервов новообразованием.

Механическая боль возникает при движении телом, отдает в конечности либо локализуется в области позвоночника (в этом случае носит тянущий характер). Боль связана с подвижностью позвоночно-двигательного сегмента, а также с ухудшением опорной функции позвоночника. Снять механическую боль удается только после хирургического лечения, суть которого сводится к стабилизации позвоночника.

Врач собирает анамнез: расспрашивает пациента о первых проявлениях болезни, ее давности. Выполняет тщательный неврологический осмотр, устанавливает характер, интенсивность боли, факт изменения функций.

Также важно оценить результаты общего обследования организма, чтобы установить наличие патологических процессов, особенно тех, которые проявляются схожей симптоматикой.

Предварительные методы обследования позволяют заподозрить эпендимому определенного отдела спинного мозга. Чтобы подтвердить диагноз, нужно выполнить инструментальные методы диагностики, а для определения вида опухоли — провести гистологическое исследование.

Особенности инструментальной диагностики

Пациента направляют на магнитно-резонансную томографию, обследуя все отделы позвоночника, а также головной мозг, учитывая, что эпендимома может локализоваться в разных участках ЦНС.

Исследования проводят с использованием контрастного вещества или же без него, но применение контрастного вещества — золотой стандарт в диагностике опухолей этого вида, позволяющий отличить опухолевые ткани от близлежащих нервных структур.

Магнитно-резонансная томография позволяет установить наличие новообразования, определить место его расположения, величину, признаки распространения опухолевого процесса за пределы позвоночника.

На МРТ опухоль визуализируется как объемное образование, которое имеет дольчатую поверхность и неоднородную структуру. Подобная структура может быть связана с наличием областей некроза, наличием кист, кровоизлияний и прочих дополнительных образований.

Необходимость КТ, спондилографии

Если во время магнитно-резонансной томографии выявили, что опухолевый процесс разрушает костные структуры в определенном участке позвоночника, выполняют компьютерную томографию. Она необходима, чтобы принять решение о необходимости стабилизации поврежденных элементов.

Если разрушение костных структур в ходе КТ подтвердилось, проводят спондилографию. Метод практикуют в разных проекциях, когда больной принимает определенное положение тела (то есть проводят функциональные пробы).

Такой метод диагностики расширяет информативность относительно состояния пораженного отдела позвоночника, позволяет обнаружить нестабильность позвоночных сегментов (если ее не визуализировали в ходе магнитно-резонансной томографии), а также смещение одного позвонка относительно второго.

Актуальность гистологического исследования

Материал, отобранный в ходе биопсии, сделанной на этапе хирургического лечения эпендимомы, направляют на гистологическое исследование.

Этот метод диагностики необходим не только для составления плана лечения, но и для определения прогноза при эпендимоме спинного мозга.

Консервативное лечение эпендимомы проводят только для того, чтобы минимизировать симптоматику, в основном связанную с болевым синдромом. Отдельным методом лечения консервативный подход не является, а только практикуется до момента хирургического лечения.

Обычно боль устраняют или уменьшают с помощью нестероидных противовоспалительных средств: отдают предпочтение препаратам, которые характеризуются выраженной противовоспалительной активностью. Если же болевой синдром вызван сильным сдавлением нервных структур, тогда его лечат с помощью глюкокортикостероидов.

Если врач диагностировал признаки нестабильности позвоночника, вызванную разрушением костных структур опухолевым процессом (что подтверждено в ходе инструментальных методов исследования), тогда практикуют наружную фиксацию, например, с помощью ортопедических корсетов. Дополнительно рекомендуют ограничить физическую активность.

Особенности хирургического лечения

В клинических рекомендациях эпендимому спинного мозга показано лечить хирургически. С этой целью практикуют микронейрохиругичекие техники.

Принцип хирургического вмешательства сводится к полному удалению новообразования, если оно отграничено от близлежащих структур, не проросло в них. Если же это произошло, практикуют максимально щадящее удаление опухоли, чтобы исключить вероятность неврологического дефицита.

Если практикуют лечение пациента, у которого диагностировано разрушение позвонковых фрагментов, а также есть риск патологического перелома или нарушения опорной функции позвоночника, в ходе операции также устанавливают стабилизирующую конструкцию.