Ишиас - симптомы и лечение

Синдром грушевидной мышцы относят к периферической невропатии седалищного нерва, которая связана с нарушением функционирования грушевидной мышцы.

Также заболевание провоцирует микротравма, которая возникает после длительного сидения на твердой поверхности, чрезмерной физической нагрузки после бега, а также длительной ходьбы.

Ученые классифицируют синдромы на первичные и вторичные:

• Первичные связаны с нетипичным расположением седалищного нерва, его разделением или же разделением грушевидной мышцы указанным нервом.
• Вторичные появляются вследствие ишемии (недостатка кровоснабжения), разной длины ног, а также после травмирования. В 85% клинических случаев регистрируют вторичные синдромы грушевидной мышцы.

Самая распространенная причина синдрома грушевидной мышцы — обширная травма ягодиц, в результате которой возникает воспалительный процесс, спазм мышечных и сдавление нервных структур. При этом симптоматика может появляться спустя несколько месяцев после получения травмы.

Противовоспалительные вещества, которые высвобождает спазмированная мышца, выступают в качестве раздражающих веществ по отношению к седалищному нерву. В результате формируется устойчивый симптомокомплекс, который повторяется по кругу: возникает боль, спазм и воспаление.

Важность ультразвуковой диагностики

По сравнению с магнитно- резонансной томографией, ультразвуковое исследование рассматривают как приоритетный метод диагностики, учитывая его доступность, надежность, простоту проведения, а также мгновенную оценку состояния обследуемой области в режиме реального времени.

Так, авторы ввели диагностические критерии, а также протокол ультразвукового исследования, согласно которому определяют нормальную и аномальную толщину пораженных мышечных структур. Так, для этого пациента располагают в положении лежа на животе, после чего применяют специальный датчик, позволяющий определить толщину пораженной мышцы.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография для постановки диагноза

Эти инструментальные методы исследования актуальны, когда нужно исключить новообразования, сдавливающие нервно-мышечные структуры.

С помощью магнитно-резонансной томографии выявляют денервацию, отек или атрофию мышечных структур. Также метод информативен для определения, насколько пораженные мышечные структуры увеличены в размерах.

МРТ предпочитают за:

• безвредность (поскольку отсутствует лучевая нагрузка);
• неинвазивность (отсутствие вмешательства в организм через естественные барьеры);
• улучшенную визуализацию за счет трехмерности изображения;
• превосходную просматриваемость мягких тканей;
• возможность оценить тканевый обмен веществ.

С помощью компьютерной томографии выявляют изменение плотности, величины пораженных мышечных структур, а также асимметричное увеличение нерва.

Особенности физиотерапевтических методов и рефлексотерапии

Так, показаны упражнения на растяжку, позволяющие удлинить грушевидную мышцу, что облегчает состояние больных. Для этого проводят комплекс процедур по сгибанию бедра, повороту (меняют его положение в пространстве под определенным углом).

Назначают ударно-волновую терапию, которую предпочитают за отсутствие необходимости в медикаментозном лечении, улучшение показателей физической реабилитации, быстрое достижение эффекта.

Также в качестве лечения используют методику тройного иглоукалывания. Поскольку этот метод, по сравнению с традиционной иглорефлексотерапией, предполагает введение иглы непосредственно в точки, где ощущается боль, болезненность эффективнее уменьшается или полностью снимается.

Согласно результатам исследований, иглоукалывание показано в случаях, когда организм пациентов не реагирует на медикаментозное лечение.

Другие варианты консервативного лечения

• Метод локальной инъекционной терапии. Он предполагает введение местных анестетиков, глюкокортикостероидов.
• Мануальные методы, под которыми обычно подразумевают остеопатические техники. Так, практикуют трастовые, артикуляционные, мышечно-энергетические и техники Стилла.
• Ботулинотерапия. Введение ботулинотоксина типа A способствует расслаблению мышечных структур, в результате чего они прекращают сдавливать седалищный нерв. Чтобы повысить точность инъекций, дополнительно практикуют методы визуализации с помощью УЗИ, МРТ, КТ, выполняют рентгеноскопическую навигацию. Этот метод выбирают, когда заболевание прогрессирует, существенно снижая качество жизни, а остальные варианты лечения неэффективны.

Особенности хирургического лечения

Хирургическое лечение синдрома грушевидной мышцы проводят, если вышеописанные методы не дали желаемого результата.

Суть хирургического лечения синдрома грушевидной мышцы сводится к декомпрессии седалищного нерва, а в некоторых случаях предполагает и устранение напряжения мышцы.

Для декомпрессии практикуют эндоскопический подход, который:

• Способствует максимальной визуализации операционного поля.
• Предполагает щадящее воздействие на тканево-мышечные структуры, а потому минимальный косметический дефект в прооперированном участке.
• Снижает вероятность послеоперационной боли и осложнений в виде локального инфекционного процесса, гематом.
• Минимизирует период восстановления.