Кокцигодиния (или анокопчиковый болевой синдром) — это боль в области копчика, которая может распространяться в область крестца, промежности, ягодицы, половые органы.

Распространенность кокцигодинии

Патологию диагностируют у 1% населения, преимущественно у женщин 30-60-летнего возраста.

Анокопчиковый болевой синдром чаще возникает после родов, травмирования копчика, связан как с патологиями опорно-двигательного аппарата, а именно костных структур таза, так и с поражением органов, расположенных в этой области.

Причины

В научных источниках сказано, что патологию вызывает множество причин. Первичную кокцигодинию классифицируют на идиопатическую и посттравматическую.

Если во втором случае заболевание — последствие травмы, которая предполагает перелом, вывих и подобное состояние, в результате чего запускается череда дегенеративных изменений, то в первом случае пусковым фактором может стать множество причин.

Так, кокцигодиния появляется после езды на велосипеде с неподходящим сидением, длительного соприкосновения с жесткой поверхностью, тяжелых родов, особенно после применения щипцов, в случае существенного увеличения индекса массы тела.

Обследование сотен больных позволило установить, что дегенеративные изменения копчика, связанные с травмированием, возникают только в 20% случаев. У остальных пациентов, у которых диагностирована кокцигодиния, упомянутые изменения не выявлены.

Исследователи утверждают, что болевой синдром в этом случае — последствие спазма мышц копчика и ануса. В других случаях, кроме хронического спазмирования мышечных структур, выявляют патологические изменения костей в области крестцового-копчикового сплетения.

Анокопчиковый болевой синдром
Анокопчиковый болевой синдром

Симптомы кокцигодинии

Кокцигодиния проявляется длительным болевым синдромом. Ориентируясь на локализацию боли, заболевание подразделяют на:

  • истинную кокцигодинию, когда болит только копчик;
  • прокталгию, связанную с болезненностью в области ануса;
  • аноректальный болевой синдром: болевая реакция охватывает крестец, промежность, анальное отверстие и даже ягодицы.

Для постановки диагноза важен характер боли, которая при кокцигодинии может быть тянущей, распирающей, ноющей или тупой, а жгучая практически не возникает.

Болезненность временно исчезает или снижается, когда пациент меняет положение тела на горизонтальное. Боль усиливается в положении стоя, при наклонах тела, а особенно ее интенсивность повышается при сидении, кашле, вставании, ходьбе, в целом при физических нагрузках. Также боль провоцирует сексуальный контакт, акт дефекации, менструация.

Прокталгия
Прокталгия

Болезненность в упомянутых областях формирует характерное поведение пациентов: они снижают интенсивность движений, могут сидеть, опираясь на одну ягодицу.

Болевой синдром обостряется в определенные сезоны года, когда возникает кратковременная боль и гораздо реже постоянная. Провоцирующие факторы усиления болезненности:

  • Травмирование.
  • Стрессовое состояние.
  • Переохлаждение.
  • Переутомление.
  • Психические перегрузки.
  • Чрезмерные физические нагрузки.

На начальной стадии развития заболевания пациенты жалуются на постоянную слабость, усталость. У них возникает раздражительность, предрасположенность к фобиям и тревожным состояниям, нарушается сон, снижается работоспособность.

Обострения случаются тем чаще, чем дольше длительность заболевания. Предрасполагающими факторами для обострений являются: переохлаждение, эмоциональные, психологические и физические перегрузки.

Также кокцигодинию связывают со следующими расстройствами:

  • гинекологическими;
  • когнитивными;
  • сексуальными;
  • урологическими;
  • кишечными;
  • эмоциональными;
  • поведенческими.

Диагностика

Для постановки диагноза на кокцигодинию проводят дифференциальную диагностику от болезней, симптоматика которых связана с болями в области копчика и ануса, а именно от:

  • геморроя;
  • инфекционного воспаления органов малого таза;
  • анальной трещины;
  • злокачественных новообразований.

Потому вначале пациента направляют на консультацию к колопроктологу, врачу-урологу или гинекологу, хирургу.

Важно провести осмотр, который сопровождается пальпацией, а также ректальным исследованием. Во время этих обследований определяют место локализации боли, наличие подвижности копчика и крепитации (характерного хрустящего звука, что возникает после травмирования).

Диагностическим критерием, при постановке диагноза на кокцигодинию, будет возникновение болезненности или нарастание ее интенсивности. Также на это заболевание указывает усиление болезненности в то время, когда пациент наклоняется вперед, вытянув руки.

Осмотр (пальпация) при кокцигодонии
Осмотр (пальпация) при кокцигодонии

Особенности проведения инструментальных методов исследования

Во время рентгенографии положение, которое должен занять пациент, зависит от наличия боли. Так, при ее отсутствии обследование проводят в положении стоя, а при наличии — в положении сидя. В ходе исследования устанавливают патологическую подвижность копчика, что рассматривают в качестве одного из ведущих факторов в механизме развития заболевания.

Выполняют магнитно-резонансную и рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ). МРТ необходима, чтобы оценить состояние связок в крестцово-копчиковой области. РКТ позволяет максимально точно оценить состояние костных структур, создать 3D-реконструкцию поврежденного участка.

Оба метода подходят для выявления новообразований, гнойных и воспалительных процессов, но менее значимы, по сравнению с функциональной рентгенографией.

Другие методы исследования

Чтобы подтвердить первичную кокцигодинию, в крестцово-копчиковый диск вводят анестетик, который провоцирует усиление боли. Если болезненность отсутствует, то говорят о псевдококцигодинии.

Также важно определить выраженность боли, уровень депрессии, неврологическую симптоматику, используя соответствующие шкалы.

Лечение

Эффективному лечению кокцигодинии способствует индивидуальный подход. При этом терапевтическую помощь нужно направить не только на снятие симптоматики, но и устранение основной причины заболевания.

Медикаментозная помощь

Медикаментозное лечение предполагает назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, обезболивающих средств, миорелаксантов (препаратов, снимающих мышечные спазмы), а также хондропротекторов (препаратов, восстанавливающих, защищающих и питающих хрящевую ткань суставов).

Помощь при психогенных расстройствах

Когда болевой синдром сопровождается психогенными факторами, назначают антиконвульсанты, антидепрессанты, сеансы когнитивно-поведенческой терапии, а также транквилизаторы.

Согласно результатов последних клинических исследований, классические транквилизаторы можно заменить фитопрепаратами.

Он демонстрирует высокую эффективность при стрессовых и тревожных состояниях. Снижая уровень тревожности и депрессии, Нерво-Вит повышает качество жизни пациентов, страдающих кокцигодинией. На финальном этапе лечения этим препаратом у пациента снижается общий дискомфорт.

Физиотерапевтическая помощь

Пациентам, страдающим кокцигодинией, назначают физиотерапевтические процедуры, основная цель которых — расслабление мышц тазового дна.

Эффективные методы физиотерапии при этом заболевании — иглорефлексотерапия, массаж, магнитотерапия, а также мануальная терапия.

Мануальная терапия - один из методов лечения кокцигодинии
Мануальная терапия - один из методов лечения кокцигодинии

Инъекционные методы лечения

Нестероидные противовоспалительные препараты прописывают не только в форме ректальных свечей или таблеток. Если болевая реакция интенсивная, назначают инъекции.

Также используют новокаин-спиртовую блокаду околокопчиковой области. Другой вариант блокады при этом болевом синдроме — введение препарата с помощью изогнутой иглы в область между анусом и копчиком (для блокады непарного ганглия).

Также на непарный ганглий воздействуют методом термической коагуляции, а крестцово-копчиковый диск подвергают радиочастотной нейроабляции.

Эта процедура предполагает, что на нервные корешки воздействуют электрическим током сверхвысокой частоты. В результате болевые сигналы, которые поступают из определенной пораженной области, снижаются, соответственно минимизируется и интенсивность боли.

Важно понимать, что инъекционные варианты помощи относятся только к категории симптоматического лечения, не воздействуя на основную причину болезни.

Особенности хирургического лечения

Хирургическое лечение кокцигодинии рассматривают в качестве преимущественного способа, по сравнению с консервативным. Эффективность хирургической помощи достигает практически 90%.

Этапы хирургического лечения

  1. Нейрохирург рассекает участок над копчиком — делает разрез длиной до 4 см.
  2. Получив доступ к копчику, удаляет его.
  3. Рассекает сухожилия мышц, скованных спазмом. Исчезновение спазма способствует снятию болевого синдрома.
  4. Учитывая, что после удаления копчика пространство остается незаполненным, то, чтобы исключить образование в этой области абсцессов, гематом, прежде чем наложить швы, нейрохирург на несколько суток устанавливает дренаж.
  5. Врач назначает курс антибиотиков, что нужно для профилактики инфекционных осложнений .

Авторы предлагают разные варианты оперативного вмешательства, но оптимальным способом признана проксимальная субпериостальная резекция копчика.

Почему лечение кокцигодинии лучше проводить в нашем Центре?

  • Высокая точность оперативных вмешательств. Обеспечена выполнением манипуляций под микроскопом: увеличение в 25 раз дает подробнейший обзор операционного поля.
  • Максимально щадящее хирургическое лечение, поскольку работаем на операционном микроскопе, который превосходно визуализирует пораженные участки, чтобы исключить травматизацию здоровых тканей.
  • Риск осложнений сведен практически к нулю. Это стало возможным за счет оснащения операционных прогрессивным оборудованием, например, системой нейромониторинга.
  • Нейрохирурги Центра выполняют лечение по мировым стандартам, последним клиническим рекомендациям, опираются на доказательный принцип медицины.

В качестве заключения

Кокцигэктомию проводят только в случае неэффективности других методов лечения. Так, хирургическое лечение выбирают, если консервативная терапия не дала ожидаемый результат в течение 6-12 месяцев, а также неэффективными оказались блокады.

Пациентов с идиопатической кокцигодинией направляют на хирургическое лечение только при наличии строгих показаний, учитывая наличие сопутствующих психогенных факторов.

Популярные вопросы

Можно ли жить без копчика?

Да, поскольку это рудиментарная часть, которая не нужна для выживания.

Почему может болеть копчик?

Боль в этой области связана с инфекционным, воспалительным процессом, травмой, новообразованием.

Какие таблетки помогают при боли в копчике?

Если боль вызывает напряжение, спазм мышц, тогда назначают миорелаксанты, а когда причина болевой реакции кроется в воспалительном процессе, тогда принимают противовоспалительные препараты.

Что будет, если не лечить кокцигодинию?

Болевой синдром станет хроническим, что существенно снизит качество жизни.

Какой срок восстановления после удаления копчика?

Срок составляет от 3-х недель.

Источники

  1. Беленький А.Г. Кокцигодиния // Рус. мед.журн, 2004. — Т. 12, № 6. — С. 396-398.
  2. Горбатенко А.И. Оперативное решение проблемы кокцигодинии. Российский журнал боли.2018; 2 (56): 240–1.
  3. Егорова З.В. Травматические повреждения копчика: особенности диагностики и лечения. Медицинские новости. 2015;7:39—43.
  4. Фатхутдинов И.М. Комплексная диагностика и лечение кокцигодинии. Колопроктология. 2016; S1 (55): 46a.
  5. Хидиятов И.И., Куляпин А.В., Герасимов М.В. и др. Хирургическое лечение больных с посттравматической кокцигодинией. Медицинский вестник Башкортостана.2015; 10 (4): 90–4.
  6. Gonnade N., Mehta N., Khera P.S., Kumar D., Rajagopal R., Sharma P.K. Ganglion impar block in patients with chronic coccydynia. Indian J Radiol Imaging. 2017;27(3):324—328.