Информация проверена экспертом
Холодова Маргарита Александровна врач-нейрохирургСтаж работы - с 2022 г.
Дата публикации: 22 мая 2023
Обновлено: 30 апреля 2025
Невралгия лицевого нерва — это острая боль, связанная с поражением лицевого нерва.
Виды заболевания
Заболевание классифицируют, ориентируясь на степень тяжести. Согласно этому выделяют такие степени поражения нервных структур.
Легкая степень
Лицевой нерв поврежден минимально, в результате чего развивается незначительная слабость мышц. Пациенты сталкиваются с легким нарушением подвижности мимических мышц и незначительной асимметрией лица.
Лечение, начатое на этой стадии проявления симптомов невралгии лицевого нерва, приводит к быстрому эффекту, когда функции восстанавливаются за несколько недель.
Средняя степень
Нервные структуры поражены умеренно, но уже выражена мышечная слабость (парез) либо даже паралич.
Характерные симптомы для этой степени:
- существенная лицевая асимметрия;
- трудности поднять брови, улыбнуться;
- глаза полностью не закрываются;
- непроизвольные движения, возникающие вслед за активными: например, закрывание глаз приводит к подергиванию уголка рта.
Лечение этой стадии длится несколько месяцев, но для заболевания характерен благоприятный прогноз.
Тяжелая степень
Болезнь в запущенной стадии приводит к прекращению проводимости нервных структур, в результате чего наступает паралич лицевых мышц.
У пациента диагностируют:
- выраженную асимметрию лица, одна из сторон которого приобретает неподвижность;
- непроизвольные движения или ограниченность движений, связанная со стягиванием мышечных структур;
- невозможность закрыть глаза.
Восстановление функций длится множество месяцев, повышается риск стойких остаточных явлений.
По причинам возникновения невралгию лицевого нерва подразделяют на:
- Первичную. Развивается вследствие воспалительных процессов либо дисфункции нервных структур, когда повреждения отсутствуют.
- Вторичную. Вызвана вирусными, инфекционными процессами, болезнями сосудов, новообразованиями, травмами.
Причины и факторы развития заболевания
Невралгию лицевого нерва также вызывают следующие причины и факторы:
- рассеянный склероз;
- черепно-мозговые травмы;
- аутоиммунные болезни;
- энцефалит;
- внутримозговая гематома;
- нарушение обмена веществ;
- недостаток витамина B1;
- отит.
Симптомы
Симптомы невралгии лицевого нерва такие:
- Паралич или парез на пораженной стороне лица, в результате чего возникают проблемы с закрыванием глаз, движением бровями, становится невозможно улыбаться.
- Нарушается слезо- и слюноотделение.
- Неполное закрытие глаз приводит к воспалению роговицы, сухости.
- Чувствительность к звукам повышается, возможен шум в ушах. Симптом вызван повреждением мышц, ответственных за натяжение барабанной перепонки.
- Трудности пережевывать пищу, удерживать ее во рту.
- Проблематичное произношение определенных звуков, ведущее к нарушению речи.
- Уголки рта и веки патологически опускаются.
- Ограниченная подвижность мимических мышц, в результате чего не удается выражать эмоции гнева, удивления, радости.
- Искажение вкусовых ощущений, поскольку лицевой нерв частично иннервирует вкусовые рецепторы
При невралгии лицевого нерва симптомы возникают постепенно либо внезапно, что связано с особенностями течения заболевания.
Диагностика
В клинических рекомендациях по невралгии лицевого нерва сказано, что диагностика этого патологического состояния носит комплексный характер.
Для начала специалист выслушивает жалобы пациента, проводит осмотр. Специалист анализирует характер проявления болезни, уточняет наличие системных и хронических заболеваний. Осмотр предполагает оценку подвижности мимических мышц, выявление асимметрии, невозможности закрыть глаза, двигать бровями.
Затем наступает очередь неврологического осмотра, который предполагает оценку сохранности неврологических функций, что позволяет исключить поражение других нервных структур, сопутствующие болезни ЦНС.
Инструментальные методы исследования
- Электронейрография. Метод необходим для установления проводимости нервных волокон, а именно оценки силы и скорости этого процесса.
- Электромиография. Анализирует функционирование мышечных структур, а также информативна в плане установления степени повреждения нерва.
- Компьютерная томография. Показана в качестве дифференциальной диагностики: исключает инфекционный процесс, травмы. Предназначена для обследования основания черепа и его костных структур.
- Магнитно-резонансная томография. Показывает состояние лицевого нерва, костей черепа, структур головного мозга. Позволяет определить любые структурные изменения, воздействующие на нерв, в том числе воспалительный процесс, новообразования. Также метод МРТ информативен для выявления опухолей головного мозга, рассеянного склероза.
- Допплерография. Предполагает ультразвуковое исследование кровотока сосудов шеи. Диагностику этим методом проводят, когда есть подозрение на нарушение кровоснабжения лицевого нерва.
Лечение
Лечение невралгии лицевого нерва проводят консервативно и хирургически.
Особенности консервативного лечения
Консервативный подход предполагает медикаментозное лечение, физиотерапию и другие методы нехирургического вмешательства.
В качестве эффективных медикаментов назначают:
- Кортикостероиды, чтобы снять отек, воспаление, что улучшит нервную проводимость.
- Противовирусные лекарственные средства, если поражение нервных структур носит вирусную природу.
- Препараты, нормализующие кровообращение.
- Витамины группы B, позволяющие запустить восстановление нервной ткани.
- Нестероидные противовоспалительные средства, чтобы снизить интенсивность воспаления и снять боль.
Немедикаментозное консервативное лечение
Немедикаментозное консервативное лечение предполагает физиотерапевтические методы, которые препятствуют мышечной атрофии, нормализуют тонус (показана электростимуляция), а также активизируют регенерацию нервных структур, снижают воспаление (в этом случае актуален ультрафонофорез, воздействие ультразвуком).
Особенности хирургического лечения
В Нейрохирургическом центре им. профессора Г.С. Тиглиева «Новые технологии» лечение невралгии лицевого нерва проводим методом микрохирургической декомпрессии.
Метод предпочитаем за следующие преимущества:
- После операции косметический дефект не возникает, в том числе потому, что операционное поле находится за ушной раковиной.
- Восстанавливаются все функции нерва, в том числе лицевая чувствительность, мимика.
- Реабилитация проходит за короткий срок.
- Практикуем минимально возможный разрез.
- Исчезновение болезненности сразу после операции.
- Не нарушается целостность нервного ствола.
Ход операции:
- Врач, используя микрохирургические инструменты, наносит предельно минимальный разрез.
- Извлекает костный фрагмент, открывает доступ к участку компрессии нервных структур.
- Каждое движение отслеживает под операционным микроскопом.
- Нерв и сосуд разводит в стороны, устанавливает тефлоновую прокладку.
- Завершает операцию наложением тончайших швов.
Почему лечение лучше проводить в нашем Центре?
- Щадящая операция. Не затрагиваем здоровые структуры, бережно работаем с поврежденными, поскольку используем эндоскопическое оборудование, микрохирургические инструменты.
- Ошибки исключены, поскольку каждое действие нейрохирурга контролируется под окуляром операционного микроскопа, который дает максимальное увеличение.
- Нам можно доверить даже в самых сложных случаях. Операции нейрохирурги выполняют с 1998 года, потому достигли максимального уровня мастерства, а также предложили авторские методики, которые начали применять, когда запатентовали их.
- Быстрое послеоперационное восстановление, что обеспечено контролируемой глубиной наркоза, ранней активацией пациента после хирургического вмешательства, возможностью работать с реабилитологом не только в палате, но и на дому, применяя индивидуально разработанную реабилитационную программу.
Популярные вопросы
У кого чаще развивается заболевание?
Существуют данные, что лечение невралгии лицевого нерва у женщин проводили чаще, соответственно женский пол более предрасположен к этому заболеванию.
Чем заболевание отличается от неврита?
Неврит предполагает воспаление нервных структур, которое часто ведет к серьезному нарушению функций нерва.
Что нельзя делать при заболевании?
Прогревать пораженное место: накладывать горячие компрессы, посещать сауну, баню.
Как избежать обострения болевой реакции?
Защищаться от сквозняков, не гулять в ветреную, морозную погоду.
Когда ожидать полное восстановление?
Пациента считают здоровым, как только он вышел из наркоза.
Источники
- Акимов Г.А., Одинак М.М. Дифференциальная диагностика нервных болезней. — М.: Гиппократ, 2000. — 663 с.
- Вейн А.М. Болевые синдромы в неврологической практике / А.М. Вейн. — М.: МЕДпресс, 1999. — С. 171-216.
- Никифоров А.С., Гусев Е.И. Клиническая неврология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2009.
- Руководство по ведению пациентов с острой нейропатией лицевого нерва (2020) Fieux M, et al. French Society of ENT (SFORL) guidelines. Management of acute Bell’s palsy. European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck diseases (2020)
- Скоромец A.A. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей / А.А. Скоромец, Т.А. Скоромец. — СПб.: Политехника, 2002. — 399 с.