Стеноз

Здравствуйте. Я живу далеко от больших городов, поэтому прошу совета дистанционно.

Мне 42 года. С детства — врождённый паралич Дюшенна–Эрба левого плеча.

С 20 лет замечал, что гибкость позвоночника при запрокидывании головы назад снижена, особенно было заметно при плавании. Болей тогда не было, просто ощущение «не хватает амплитуды».

Примерно с 30 лет начали появляться небольшие дискомфортные, иногда болезненные ощущения в шее, но не критичные. Делал МРТ, тогда уже находили грыжи, к сожалению, протокол и снимки не сохранились, размеры не помню.

После 40 лет начались обострения. Появилась лёгкая боль, отдающая в правую руку, покалывание мизинца и безымянного пальца (без выраженной потери чувствительности, без грубых онемений). Болезненные ощущения в области правой лопатки. Обращался к местному неврологу: назначали Нимесил, сделали рентген — написали «остеохондроз» и отправили домой.

Со временем боли начали усиливаться, по ночам появился небольшой фоновый шум в ушах, стал сильно ворочаться во сне, при поворотах шеи появились несильные болевые ощущения.

Самостоятельно поехал в Кириши, сделал МРТ. По результатам — множественные грыжи шейного и грудного отделов, поясничный отдел относительно сохранен.

С этими результатами пошёл к платному неврологу. Врач проверила чувствительность, рефлексы, осмотрела меня и сказала, что чего-то «критичного» пока не видит, рекомендовала консультацию нейрохирурга. В моём городе нейрохирурга нет, поэтому обращаюсь сюда

Прикладываю протокол исследования шейного отдела (остальные отделы, как я понимаю, в значительной степени уже «последствия» общей проблемы):

На МР-томограммах шейный отдел позвоночника физиологический лордоз сохранен. Признаков аномалий развития не выявлено. Определяется левосторонняя сколиотическая деформация. Тела позвонков не изменены, имеют участки жировой дегенерации костного мозга. Кортикальный слой нормальной толщины. Расстояние между передней поверхностью зуба позвонка С2 и задним краем передней дуги атланта в норме. В краевых отделах смежных тел позвонков имеются костные разрастания, которые частично деформируют дуральный мешок на уровне С4-С7. Утолщение задней продольной связки на уровне С2-С7. Выявлены признаки фасетной артропатии: мелкие остеофиты, без значимого воздействия на н. корешки/позвоночный канал; нерегулярность субхондральной зоны, в том числе субхондральные мелкие кисты. Спондилез С5-С7. Отмечаются дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков на уровне С3-С7 в виде снижения высоты дисков и снижения интенсивности МР-сигнала от них на Т2-ВИ по Pfirrmann III-IV. На уровне межпозвонкового диска С6/С7 определяется задняя правосторонняя грыжа по широкому радиусу, размером до 5,5мм, деформирующая дуральный мешок, частично прикрыта заднебоковыми остеофитами, сужает левое межпозвонковое отверстие (grade 3 Kim et al.), с компрессией обоих корешков С7 D>S. Сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне до 10 мм. На уровне межпозвонкового диска С5/С6 определяется задняя диффузная правосторонняя грыжа, размером до 4,1мм, деформирующая дуральный мешок, частично прикрыта заднебоковыми остеофитами, сужает оба межпозвонковых отверстия (grade 2 Kim et al.), с компрессией обоих корешков С6 D>S. Сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне до 11 мм. На уровне межпозвонкового диска С4/С5 определяется задняя левосторонняя протрузия, размером до 2мм, деформирующая дуральный мешок, частично прикрыта заднебоковыми остеофитами. Сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне до 12 мм. На уровне межпозвонкового диска С3/С4 определяется задняя правосторонняя протрузия, размером до 2мм, деформирующая дуральный мешок, частично прикрыта заднебоковыми остеофитами. Сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне до 12 мм. Спинной мозг расположен в центре позвоночного канала и имеет нормальную толщину, гомогенную интенсивность сигнала. Участков его патологического расширения или сужения не определяется. Патологических изменений в мягких тканях не выявлено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника в виде остеохондроза. Протрузии дисков С3/С4 С4/С5. Грыжи дисков С6/С7 С5/С6 с признаками диско-радикулярного конфликта. Спондилез. Признаки фасетной артропатии. Нарушение статики.

Ссылка на МРТ (шейный отдел):
https://disk.yandex.ru/d/FSgbZuDscqUmAw

Вопросы.
Очень хочется по возможности оттянуть оперативное вмешательство либо, если оно всё-таки потребуется, выбрать максимально щадящий вариант. В интернете описано множество методик — от классической дискэктомии с фиксацией/сращением до эндоскопических операций и различных «регенеративных» методик (по типу MIBRAR, PRP, жировые концентраты и т.п.).

Прошу подсказать:

На какие критерии в моём случае в первую очередь обращать внимание при выборе тактики (клиника/размер грыж/стеноз и т.д.)?

Насколько, по вашему опыту, реально вести такое состояние консервативно (ЛФК, ортезы, физиотерапия) и сколько времени это имеет смысл пробовать до обсуждения операции?

Если всё же речь зайдёт об операции на С5–С7 — какие виды вмешательств сейчас считаются наиболее «щадящими» и эффективными для шейного отдела (микродискэктомия, протез диска, эндоскопические варианты и т.п.)?

Что делаю сейчас:

Купил ортопедическую подушку, стараюсь спать на ней.

В обычной жизни на данный момент нет выраженных болевых ощущений, мешающих повседневной активности.

3 раза в год прохожу курс физиотерапии (АЛМАГ-02).

При обострениях и усилении болей иногда принимаю Нимесил 2–3 дня.

Также буду благодарен за рекомендации по ЛФК. В моём городе нет специализированного инструктора ЛФК по позвоночнику, поэтому любые схемы/ориентиры, на что опираться, будут очень полезны.

Заранее спасибо большое за ответы и любые советы.